摘要：目的：探討無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）過程中護(hù)理方法與療效。方法：對(duì)56例呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療前后進(jìn)行護(hù)理方法分析。結(jié)果：對(duì)56患者均無拒絕治療現(xiàn)象發(fā)生，48例病情穩(wěn)定脫機(jī)。結(jié)論：通過提供適當(dāng)?shù)闹С謮毫?，幫助患者克服氣道阻力，保持末梢支氣管、肺泡擴(kuò)張，增加有效通氣，減少患者呼吸肌過度做功，使氧耗降低，避免呼吸肌疲勞和肺功能進(jìn)一步惡化，保持有效的肺泡通氣和氧合，為病因治療贏得時(shí)間，最終達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

關(guān)鍵詞： 無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0135-01

無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是指經(jīng)鼻面罩或口鼻面罩等無創(chuàng)方式連接患者與呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣。選取臨床2011年6月～2013年6月收治的呼吸衰竭患者56例無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本56例中，其中男40例，女16例，年齡28～82歲，均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無NPPV禁忌。中COPD合并呼吸衰竭50例，重癥哮喘6例，均 為II型呼吸衰竭。

1.2操作方法：正確連接呼吸機(jī)的管道，濕化器中加無菌蒸餾水，接電源，氧源?；颊呷∽换虬肱P位（床頭抬高45°左右，注意上呼吸道的通暢）。選擇合適的鼻/面罩，使之佩帶舒適，漏氣量最小。開啟呼吸機(jī)，檢查呼吸機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，連接呼吸機(jī)。開始應(yīng)用時(shí)用較低壓力，CPAP從4cmH2O開始，或BiPAP吸氣壓（IPAP）6～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼氣壓（EPAP）4cmH2O。逐漸增加吸氣壓至10～20cmH2O，直到患者能夠耐受的最高壓力或潮氣量達(dá)到10～15ml/kg。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：NPPV主要用在有清醒意識(shí)的病人，隨著NPPV成功的使用使患者中起著至關(guān)重要的作用。操作前與患者溝通，減輕患者的焦慮心理，增強(qiáng)治療信心。說明NPPV目的重要性，優(yōu)勢(shì)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸，慢慢的調(diào)整自己的呼吸和機(jī)同步，以消除恐懼心理，使患者能配合與適應(yīng)。在4 ～ 8h需要專人負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)，給予心理支持，提高患者的依從性和療效。

2.2評(píng)估：評(píng)估患者的一般情況，根據(jù)病情需要應(yīng)用NPPV，選擇合適的監(jiān)護(hù)環(huán)境，病房保持安靜。

2.3指導(dǎo)患者有效排痰。治療前應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行有效排痰，先做深呼吸，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部，囑其用力咳嗽將痰排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰。

2.4治療前應(yīng)進(jìn)行血生化、血?dú)夥治鰷y(cè)定，根據(jù)pH多少調(diào)節(jié)NIPPV使用參數(shù)及通氣壓力。

2.5簽署知情同意書。備好各種急救器材，包括氣管切開包、吸痰裝置等，以備急救使用。

2.6每次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)之前，先檢查呼吸機(jī)的管道是否正確連接，有無破損漏氣，呼氣口是否通暢；檢查濕化器里的水位是否合適，并且將濕化器放置在低于患者的位置，防冷凝水倒流入面罩，檢查機(jī)器的電源線有無破損，一旦發(fā)現(xiàn)有破損必須立即更換[2]。檢查氧氣裝置是否放置穩(wěn)妥，注意防熱，防震，遠(yuǎn)離明火，禁止在使用氧氣的時(shí)候吸煙。

2.7按醫(yī)囑及患者的病情需要調(diào)節(jié)NPPV中的呼吸機(jī)各種參數(shù)。經(jīng)常檢查呼吸機(jī)的各種管道是否有漏氣。

2.8佩帶頭帶固定面罩，要求頭帶松緊適度，避免固定帶的張力過高，以頭帶下能插入1或2根手指為宜，防止過緊引起的不適。

2.9保持呼吸道通暢，在治療前及治療過程中協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者做有效咳嗽、咳痰，適量間歇飲水，以防止脫水。如病情較重不能自行飲水者，可留置胃管，定時(shí)經(jīng)胃管內(nèi)注水。

2.10注意氣道濕化，呼吸道的濕度和溫度是穩(wěn)定的和適當(dāng)?shù)?，身體具有加熱，氣體的過濾和加濕功能，氣體進(jìn)入鼻腔，可以被加熱到30 ～ 34℃，相對(duì)濕度80% ～ 90%，氣管隆突，溫度接近37℃，相對(duì)濕度達(dá)到95%以上，到肺泡高達(dá)37℃溫度，相對(duì)濕度100%。以呼吸道治療NIPPV應(yīng)用，氣體進(jìn)入病人的氣管，所以用NIPPV治療的患者沒有加熱加濕器。

2.11嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者身體情況、血氧飽和度、呼吸機(jī)參數(shù)和人機(jī)同步等。加強(qiáng)觀察患者的主觀反應(yīng)（舒適度、神志、呼吸困難）和客觀反應(yīng)（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量、血?dú)夥治觯┑淖兓?。意識(shí)是判斷缺O(jiān)2和CO2潴留的重要指標(biāo)，因CO2潴留而嗜睡或低氧血癥而煩躁不安的患者，治療30min后神志轉(zhuǎn)清楚，安靜配合治療，說明治療有效。正壓通氣時(shí)，影響胸腔生理壓力，常會(huì)出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)密切觀察，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并做好記錄。注意觀察是否有不良反應(yīng)的出現(xiàn)并及時(shí)處理[3]。

2.12加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒，保持鼻腔清潔面膜，每天用75%酒精擦拭無創(chuàng)呼吸機(jī)表面，間歇通氣患者鼻罩，在不使用時(shí)必須用保鮮袋套住，并需每天更換，佩戴鼻面罩前先用75%酒精擦拭。患者在撤機(jī)后，用效氯1000mg/L消毒溶液浸泡30min，以確保呼吸管道清洗。

2.13并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：（1）幽閉恐懼 表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情緒緊張、人機(jī)配合不好。處理：使用呼吸機(jī)前，護(hù)理人員應(yīng)耐心宣教，包括使用呼吸機(jī)的全過程患者需配合的相關(guān)事項(xiàng)。告知在緊急情況下（如咳嗽、吐痰、嘔吐時(shí)）NPPV方式下能迅速摘除鼻面罩，以及介紹同種成功病例，使患者有安全感，從而取得患者的配合，提高依從性。（2）口干及痰液黏稠 常由通氣量較大，濕化不充分，張口呼吸，水的攝入量相對(duì)不足等原因引起。處理為根據(jù)血?dú)夥治鲋档淖兓皶r(shí)調(diào)整通氣壓力；指導(dǎo)患者經(jīng)鼻呼吸，盡量避免張口呼吸；保證上氣道通暢；準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持出入量的平衡。（3）胃腸脹氣 多見于張口呼吸，通氣壓力高，賁門括約肌張力降低的患者。另外，由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，便秘等因素也會(huì)加重腹脹。處理為給予患者易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，不宜過飽，飯后0.5～1h再使用呼吸機(jī)，根據(jù)醫(yī)囑使用改善胃動(dòng)力的藥物以保持大便通暢，解除便秘；指導(dǎo)患者用鼻呼吸，避免張口呼吸；保證呼吸機(jī)療效的基礎(chǔ)上，吸氣壓力不超過3.3kPa（25mmHg）；嚴(yán)重胃腸脹氣時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。（4）誤吸：飽餐后使用呼吸機(jī)易致胃內(nèi)壓力過高，呼吸道分泌物多未及時(shí)排出造成誤吸。處理：避免飽餐后使用，可根據(jù)病情采取頭高位，低半臥位等體位，使頭、頸、肩的位置位于同一水平，減輕胃腸脹氣，以減少誤吸；保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效的咳嗽排痰；床邊備好負(fù)壓吸引裝置，必要時(shí)吸痰。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修定版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]張波，俞夢(mèng)孫.無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2003，23（5）：232-233.

[3]顏詠梅.機(jī)械通氣患者氣道管理的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（2）：142.