摘要：目的：總結分析慢性阻塞性肺疾病的護理體會，為臨床護理提供參考。方法： 回顧68例慢性阻塞性肺疾病患者的護理方法，并進行總結分析。結果： 68例患者經(jīng)過護理以后，臨床癥狀有了改善，生活質量有了明顯提高。結論： 全面的護理在改善慢性阻塞性肺疾病患者的病情，提高生活質量中起著重要作用，有效促進患者的康復。

關鍵詞： 慢性阻塞性肺疾??；護理；體會【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0134-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。由世界銀行、世界衛(wèi)生組織資助的一項研究表明，到2020年慢性阻塞性肺疾病的護理給人們帶來的經(jīng)濟負擔位列第5位。慢性阻塞性肺疾病由慢性支氣管炎和肺氣腫引起，是一種具有氣流受限特征的疾病，它以慢性不可逆氣流阻塞為特征，反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要臨床癥狀。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。不僅給患者帶來肉體上和精神上的痛苦，也給家庭和整個社會帶來極其沉重的經(jīng)濟負擔。因此良好的護理對提高患者生活質量，減少發(fā)病率有著極為重要的意義。

1臨床資料

所選68例慢性阻塞性肺疾病患者均為我院 2013年6月～2013 年11月期間收治的病例， 所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的 COPD 診斷標準[1]， 排除有肺纖維化、肺癌、腦中風后肢體功能及溝通障礙、精神失常患者、嚴重心功能障礙的患者。其中男 38 例，女 30例； 年齡 52～75 歲，平均 63.2歲；病程 4～15年，平均 （11.2 ± 5.6）年； 文化程度高中及以上這47 例，初中及以下21例。以上所有患者均為急性期入院，入院后給予治療和護理干預后好轉出院。

2結果

2.1護理效果評定標準：主要根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況、生活質量等方面進行護理效果評定。經(jīng)過護理干預后，患者的精神狀態(tài)良好、食欲較好， 呼吸狀態(tài)改善、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等癥狀顯著改善， 血常規(guī)檢查結果提示在正常范圍內(nèi)， 護理效果評定為顯效；護理干預后精神狀態(tài)尚好， 食欲尚正常， 痰量顯著減少， 活動后有輕度的胸悶、氣急等癥狀，護理效果評定為有效；護理干預后， 患兒臨床癥狀和體征沒有顯著改善， 痰量沒有減少，護理效果評定為無效。

2.2護理結果： 患者住院期間，只有2例患者出現(xiàn)COPD 急性發(fā)作，原因為感染。所有患者中，顯效的為52例，有效的為13例，無效1例，原因為患者依從性太差。

3護理

3.1入院教育：為了使患者充分、科學了解自己所患的疾病及在治療過程中應注意的事項，以便遵從依從性，積極配合醫(yī)護人員進行治療，每個患者入住我科后，都會發(fā)給一份COPD基礎知識教育單，內(nèi)容包括COPD的定義、發(fā)病原因、常見臨床癥狀、治療原則及預后、呼吸功能鍛煉方式（縮唇腹式呼吸訓練、胸壁呼吸訓練指導、整體呼吸運動指導），使其充分了解疾病的危險因素，合理使用藥物、科學鍛煉。室內(nèi)保持空氣新鮮流通，在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，要注意保暖，保持病室溫度在18～20℃，避免病人受涼感冒和呼吸道感染。定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，避免吸人有害煤煙粉塵和有刺激性氣體，有吸煙嗜好者勸其戒煙[2]。慢性阻塞性肺疾病患者的能量消耗較健康人增加，因此需要合理的食，避免進多吃一些含高蛋白和纖維等一些易消化的食物，提供足夠的營養(yǎng)[3-4]，但應避免進食含糖量高的食物。

3.2心理護理：COPD患者由于病程長，病情反復，不能痊愈，會極大影響患者的情緒，這就極易使患者產(chǎn)生焦慮、孤獨、抑郁、消極等不良心理，因此必須給予患者良好的心理護理，如開導、態(tài)度親切、鼓勵等，使患者積極配合治療，使患者松弛緊張情緒，克服孤獨感，增加生活樂趣，感受周圍的溫暖。

3.3排痰護理：慢性阻塞性肺疾病急性期痰量增多，痰液粘稠，易形成黏液栓引起氣道狹窄阻塞，因此將肺內(nèi)多余的痰排出，保持肺內(nèi)清潔十分重要。排痰應在飯前或至少飯后一個小時進行，一般濕化氣道，如采用蒸汽吸入、超聲、霧化吸入及聯(lián)和應用祛痰藥和黏液溶解藥以助將痰液咳出，也可輕拍背部，方法為：采取頭朝下的排痰姿勢，輕輕叩打胸部，利用地心引力和振動將痰從肺部排出。需要注意的是，一般房間濕度保持為70%，有助于咳痰。同時應注意口腔、皮膚衛(wèi)生，勤洗漱，病情較輕的建議適當運動，教會病重的患者采取舒適的體位，注意臥床休息。

3.4氧療依從性護理。氧療可以改善患者呼吸困難或氣促癥狀，糾正低氧血癥，減緩肺功能惡化，降低肺動脈高壓，改善大腦的缺氧狀態(tài)，減輕精神癥狀。由于氧療知識缺乏，患者往往錯誤地認為吸氧只是為了緩解癥狀，而不能認識到其治療意義。另外，又由于吸氧是按照小時收費，有些患者在非氣喘、呼吸困難狀態(tài)下就拒絕吸氧。還有的患者不知道吸入高濃度氧的危害，認為吸氧越多越好，因此自行調(diào)節(jié)大流量吸氧等等。因此，在臨床上，患者吸氧的依從性較差。針對上述原因，我科COPD患者入院后，進行如下處置：（1）指出氧療的作用及不吸氧的危害：向患者明確指出，氧療是治療的一種方法，可改善注意力不集中、頭痛、嗜睡等癥狀，但在使用時需要遵從醫(yī)護人員的指導，正確合理的使用氧氣，才能最大程度地增加氧的療效，減輕病情。（2）指導患者如何進行正確合理的氧療。夜間持續(xù)低流量給氧，可以濕化痰液，刺激并協(xié)助咳嗽，輔助排痰。（3）告訴患者吸高濃度氧的危害。COPD患者對血液中二氧化碳的敏感性降低，而血液中的低氧狀態(tài)較CO2更能刺激呼吸中樞改善呼吸。如果吸入高濃度的氧氣，則可因CO2蓄積和CO2中毒而導致死亡。（4）告訴患者注意用氧衛(wèi)生。

4總結

積極有效的護理在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中具有十分重要的意義。能夠有效地消除患者的不良情緒，改善患者的病情，增強其運動耐力，對提高生活質量起著重要作用，可以有效促進患者的康復。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南.（ 2007 年修定版） [J]. 中華結核和呼吸雜志，2007，30（ 1） ： 8 -17.

[2]林欣，慢性阻塞性肺疾病的康復指導[J]·臨床肺科雜志， 2006，11 （3）： 360.

[3]尤黎明，吳瑛·內(nèi)科護理學[M]·4版·北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 45.

[4]宓旭峰，杜亞平，李俊偉·慢性阻塞性肺疾病社區(qū)防治績效管理的研究[J]·中國全科醫(yī)學， 2010， 13 （6）： 1793.