摘要：目的：探討手部急性化膿性感染的臨床護(hù)理方法。方法：對(duì)20例手部化膿性感染患者臨床護(hù)理方法分析進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)臨床治療及護(hù)理傷口愈合。結(jié)論：經(jīng)臨床護(hù)理患者負(fù)性情緒得到緩解，并能積極地配合治療，疼痛等癥狀減輕，手部功能得到恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：手部感染；急性化膿性感染；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0133-01

手部急性化膿性感染主要由外傷引起，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部感染中較多見(jiàn)的是甲溝炎、膿性指頭炎和急性膿性腱鞘炎、滑囊炎及手掌深部感染。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的手部感染患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的20例手部急性化膿性感染患者，其中男12例，女8例，年齡8～62歲平均38歲。病程1～10周，平均3周。清創(chuàng)術(shù)后感染16例，壓傷，燙傷引起的傷口感染2例，其它2例。

1.2治療：感染初期，局部熱敷、理療、外敷金黃膏、油調(diào)膏、10%黃柏溶液濕敷。中期，切開(kāi)引流。若甲下積膿，應(yīng)拔除指甲或剪去膿腔上的指甲。拔指甲時(shí)，應(yīng)避免損傷甲床而引起新生指甲畸形。后期，無(wú)菌換藥。

2護(hù)理

2.1心理調(diào)護(hù)：由于難以忍受的劇烈疼痛和手的正常功能受到影響，可使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。對(duì)此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行心理溝通，了解病人存在的心理問(wèn)題，并針對(duì)病人的實(shí)際情況，進(jìn)行恰如其分的心理護(hù)理。包括介紹相關(guān)的疾病知識(shí)、治療措施及預(yù)后。通過(guò)心理調(diào)護(hù)，使病人能保持平和心態(tài)并積極配合治療。

2.2密切觀察病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓的變化。并及時(shí)進(jìn)行記錄。密切觀察手部局部癥狀，如腫脹、皮色，尤其是疼痛程度的變化，在急性感染的進(jìn)展期，如果疼痛反而減輕者，應(yīng)警惕有腱鞘組織壞死或感染擴(kuò)散的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。對(duì)經(jīng)久不愈的創(chuàng)面，應(yīng)定時(shí)作膿液細(xì)菌培養(yǎng)，以警惕骨髓炎的發(fā)生。

2.3對(duì)癥護(hù)理：制動(dòng)并抬高患肢，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕炎性充血、水腫，緩解疼痛。早期局部外敷金黃散糊劑、理療（超短波或紅外線）。感染嚴(yán)重或腫脹嚴(yán)重時(shí)，需切開(kāi)減壓引流，緩沖局部壓力，以減輕疼痛。創(chuàng)面換藥時(shí)，動(dòng)作要輕柔，態(tài)度要和藹，盡量使病人放松[1]。對(duì)于感染嚴(yán)重或疼痛劇烈的病人，在換藥前可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。對(duì)于創(chuàng)面應(yīng)用貼敷藥物者，在換藥前應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水浸泡患指的敷料后換藥，以減輕疼痛。根據(jù)病人的愛(ài)好、興趣的不同，指導(dǎo)病人進(jìn)行一些有益的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)、看電視及散步等，以分散病人的注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。為病人提供良好的休息和治療的環(huán)境，盡量滿足病人的身心需要，并要按時(shí)按醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證病人的休息和睡眠。對(duì)于甲溝炎，可用豬膽1只，消炎解毒丸20粒。將新鮮豬苦膽膽汁倒出一小半，裝入消炎解毒丸即可。把裝入消炎解毒丸的豬苦膽套在患指上，用線扎緊，3天換藥1次。一般情況下3～5天可痊愈。

2.4控制感染：了解病人的用藥史及過(guò)敏史，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，有條件可作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整用藥，以有效地控制感染。保持有效的引流：對(duì)膿腫切開(kāi)的病人，應(yīng)密切觀察傷口引流情況，如引流物的性質(zhì)、氣味、色及量。敷料浸透后應(yīng)及時(shí)更換，防止污染創(chuàng)面及衣物[2]。病室應(yīng)保持通風(fēng)良好，清潔無(wú)污穢，并應(yīng)定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。換藥時(shí)盡量在換藥室內(nèi)進(jìn)行，換下的敷料應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的處理。

2.5功能鍛煉：由于患肢長(zhǎng)期制動(dòng)，可引起指關(guān)節(jié)強(qiáng)直或粘連。所以炎癥開(kāi)始消退，即應(yīng)指導(dǎo)病人活動(dòng)患處附近的關(guān)節(jié)，同時(shí)配以理療，改善局部血液循環(huán)，以促進(jìn)手功能的恢復(fù)。

2.6飲食調(diào)護(hù)：伴有全身反應(yīng)的病人一定要加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，要攝入含豐富蛋白質(zhì)、高能量及維生素的飲食，以提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)瘡口愈合。飲食宜清淡易消化，發(fā)熱期間宜食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；要鼓勵(lì)患者多飲開(kāi)水及清涼飲料，如銀花露、菊花露、西瓜汁，多食新鮮蔬菜、水果。要少食多餐，忌食牛、羊、母豬肉和豬頭肉、魚(yú)、蟹等食物；忌食溫?zé)?、辛辣之品，如辣椒、胡椒粉等；并要忌生冷、煙酒?/p>

2.7護(hù)理健康教育：注意勞動(dòng)保護(hù)，防止手指皮膚損傷，一旦手指外傷或發(fā)生凍瘡、皸裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免感染。日常注意手部清潔及重視手的保護(hù)。對(duì)于手部的任何微小損傷，如剪指?jìng)⒛鎰儌?、刺傷等，都?yīng)用碘伏或碘酊消毒，并用無(wú)菌紗布包扎處理，以防發(fā)生感染[3]。若發(fā)現(xiàn)有輕度感染時(shí)，應(yīng)及早就診，以免延誤治療。手部感染愈合后，應(yīng)進(jìn)行手部功能鍛煉、按摩理療等，以盡快恢復(fù)手的功能。

3討論

手動(dòng)作靈活、感覺(jué)敏感，手部的解剖特點(diǎn)決定了手部感染的特殊性，微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時(shí)也可引起手部的感染，甚至致殘。對(duì)感染嚴(yán)重者，要嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并注意神志變化、局部體征的發(fā)展、血常規(guī)檢查結(jié)果等。遵醫(yī)囑合理、正確地用抗生素?；疾刻Ц吲c制動(dòng)；藥物外敷；做好膿腫切開(kāi)引流的護(hù)理。嚴(yán)重感染的病人遵醫(yī)囑給予多次輸少量新鮮全血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，也可用丙種球蛋白，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加強(qiáng)生活和基礎(chǔ)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]胡愛(ài)玲，鄧云珍，戴平，等.慢性傷口護(hù)理的誤區(qū)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：178.

[2]葉碧芳.實(shí)用傷口護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.124.

[3]程寶宏. 肉芽組織增生性甲溝炎的治療與護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2006， 12（10）： 2004-2005.