摘要： 目的：探討再生障礙性貧血患者的臨床護(hù)理。方法：對(duì)64例再生障礙性貧血患者對(duì)心理護(hù)理、藥物治療過(guò)程的觀察和護(hù)理、預(yù)防感染等護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療治愈43例，緩解18例，無(wú)效3例。結(jié)論：對(duì)再生障礙性貧血加強(qiáng)支持療法和對(duì)癥治療，控制感染、控制出血等臨床治療及治療中觀察和護(hù)理，使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 再生障礙性貧血；藥物治療；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0132-01

再生障礙性貧血（AA）是由多種病因引起的造血干細(xì)胞減少和（或）功能障礙引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭。主要為發(fā)病時(shí)加強(qiáng)支持療法和對(duì)癥治療，如控制感染、控制出血等。選取2012年6月～2013年6月臨床收治的再生障礙性貧血患者64例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的64例再生障礙性貧血患者，其中男38例，女16例，年齡18～46歲，平均31歲。均符合再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病史1個(gè)月～15年。入院時(shí)平均Hb<50 g/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109/L，PLT<15×109/L。

1.2方法：用于重型再障的免疫抑制藥，如抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗胸腺細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素治療等。促進(jìn)骨髓造血藥物，如治療非重型再障的常用藥雄激素；粒細(xì)胞集落刺激因子、促紅細(xì)胞生成激素和白細(xì)胞介素-3（IL-3）等造血細(xì)胞因子。骨髓移植、臍血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等造血干細(xì)胞移植。此外病情緩解后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需維持治療，以鞏固療效。經(jīng)治療治愈43例，緩解18例，無(wú)效3例。

2護(hù)理

2.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：由于正常的白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變，骨髓抑制，粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，細(xì)胞和體液免疫功能也明顯下降，皮膚黏膜直接與外界接觸，極易受到感染，對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，觀察患者有無(wú)感染征象，注意體溫變化和熱型；患者的眼、耳、鼻、口腔、肛門及外生殖器等與外界相通的器官，都應(yīng)實(shí)施預(yù)防感染的措施。防突然暈厥，防摔倒、磕碰等，加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)防意外事件發(fā)生。

2.2用藥護(hù)理：用藥前應(yīng)向患者解釋用藥的目的、必要性，可能出現(xiàn)的作用、副作用，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，運(yùn)用支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等手段做好患者的心理護(hù)理。消除孤獨(dú)、焦慮、消極、行為退化等不良心理反應(yīng)，使治療順利進(jìn)行。保護(hù)性隔離、預(yù)防感染。普通病房治療前病室內(nèi)消毒液刷洗一切用品。每日紫外線消毒2次，每次30min，每日用消毒液拖地。保護(hù)患者皮膚、口腔、眼、鼻腔、肛周的清潔，隨時(shí)觀察皮膚黏膜；患者每日漱口4次，疑有真菌感染用小蘇打液漱口，口腔護(hù)理2次；必要時(shí)用抗生素眼藥水滴眼、鼻腔；每晚用1/5 000高錳酸鉀溶液坐浴，預(yù)防會(huì)陰及肛周感染。加強(qiáng)生命體征觀察，注意觀察患者有無(wú)感染的體征和癥狀，注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸及肢體活動(dòng)情況，做口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理時(shí)，注意觀察患者牙齦及皮膚黏膜有無(wú)出血[2]。有出血傾向的患者應(yīng)臥床休息，根據(jù)病情變化，做好準(zhǔn)確記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。長(zhǎng)期應(yīng)用雄激素的不良反應(yīng)為可出現(xiàn)痤瘡、水腫、體重增加等表現(xiàn)。囑咐患者用溫?zé)崴茨?，不要用手抓痤瘡，以預(yù)防感染。司坦唑醇、達(dá)那唑?qū)Ω闻K的毒性作用明顯大于丙酸睪酮，多數(shù)患者服藥后出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者可發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查肝功能。抗（人）胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（ATG）和抗淋巴細(xì)胞免疫球蛋白（ALG）治療可出現(xiàn)超敏反應(yīng)、出血加重和血清病等不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)密切觀察病情變化，注意加強(qiáng)保護(hù)性隔離，定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2.3心理疏導(dǎo)：重型再障患者因起病急、病情重，大多緊張焦慮，既想了解病情，又害怕得不到滿意的結(jié)果，思想負(fù)擔(dān)較重，尤其是內(nèi)向型性格的患者，會(huì)有郁悶不樂(lè)或情緒激動(dòng)等表現(xiàn)，要合理安排患者的生活，分散其注意力，增加娛樂(lè)活動(dòng)，如下棋、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。幫助建立有效家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，了解患者家庭基本狀況，如人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀、個(gè)人性格、處事態(tài)度等，向患者家屬講解家庭支持對(duì)患者治療康復(fù)的重要性，取得家庭成員的支持和配合。家庭成員應(yīng)對(duì)患者的行為表示理解，給予更多的關(guān)心和體貼，幫助患者穩(wěn)定情緒。

3健康教育

加強(qiáng)預(yù)防工作 對(duì)長(zhǎng)期接觸損害骨髓造血的化學(xué)、物理因素的工作者，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高他們對(duì)工作環(huán)境危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，促進(jìn)自覺(jué)遵守規(guī)章制度及勞動(dòng)防護(hù)。工作單位領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視環(huán)境污染的治理，制定嚴(yán)格防護(hù)措施，定期為職工檢查血象，有異常者按規(guī)定給予妥善安排。指導(dǎo)病人及社區(qū)人群不可隨便用藥，濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用[3]。病人出院后要堅(jiān)持治療，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，如預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。急性再障預(yù)后極差，常在一年內(nèi)死亡，近十年來(lái)治療方法不斷改進(jìn)，其預(yù)后明顯改善，仍約1/3患者死于嚴(yán)重感染或腦出血。慢性再障預(yù)后相對(duì)較好，部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療可存活數(shù)年，僅有少數(shù)患者可以治愈。

參考文獻(xiàn)

[1]楊崇禮.再生障礙性貧血.第2版.天津：天津科技翻譯出版公司，2000，11：267-270.

[2]高芳，駱秋芳.血液及造血系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005，1：22-49.

[3]宋傳蓮，張全英.抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療急性再生障礙性貧血的觀察和護(hù)理. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué).2000，5（16）5.