摘要：目的：總結(jié)胸外科肺癌患者術(shù)后使用呼吸機(jī)支持治療的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)135例肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)支持治療的患者，實(shí)施包括嚴(yán)密觀(guān)察生命體征、心理護(hù)理、氣管插管及切開(kāi)的護(hù)理、口腔護(hù)理、肺部并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理和褥瘡護(hù)理等一系列護(hù)理措施。結(jié)果：所有患者術(shù)后均保留氣管插管進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，行呼吸機(jī)治療12～48 h，均順利脫機(jī)，無(wú)一例發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：肺癌術(shù)后患者，做好呼吸機(jī)支持治療的護(hù)理，加強(qiáng)呼吸道管理是促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞： 肺癌； 呼吸機(jī)； 護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0131-02

肺癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤.近年來(lái)的發(fā)病率明顯增高。隨著麻醉、手術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高，高齡、重癥肺癌患者施行手術(shù)的越來(lái)越多。而呼吸機(jī)應(yīng)用于肺癌術(shù)后也越來(lái)越普遍。肺癌術(shù)后做好呼吸道管理，合理使用呼吸機(jī)，預(yù)防肺部并發(fā)癥，是保證治療效果的重要措施?，F(xiàn)將我院2011年3月至2013年12 月胸外科收治的135肺癌患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組男83 例， 女52 例， 年齡45 ～78 歲， 平均5618 歲。術(shù)前經(jīng)支氣管鏡活檢81 例為鱗癌， 7 例為小細(xì)胞癌； CT 定位穿刺活檢10 例為鱗癌， 4 例為小細(xì)胞癌， 30 例為腺癌。有呼吸系統(tǒng)癥狀者113 例， 主要為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶。伴有其他疾病者83 例， 包括肺氣腫28 例、慢性支氣管炎、高血壓病43 例、心律失常33 例、糖尿病22例。心電圖異常48 例， 包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及陳舊性心肌梗死。

1.2手術(shù)方式：全麻下行后外側(cè)切口， 病變較小者采用腋下小切口。肺葉切除103 例， 肺楔形切除15例， 全肺切除8 例袖狀切除3 例， 開(kāi)胸探查未能切除肺癌6 例， 切除率為9516% 。術(shù)后住ICU 監(jiān)測(cè)生命體征。

2結(jié)果

術(shù)后肺不張8 例， 肺部感染10 例， 呼吸功能衰竭9 例， 其中5 例死亡。循環(huán)功能衰竭8 例。肺葉切除術(shù)后恢復(fù)順利， 全肺切除患者恢復(fù)困難。

3術(shù)后護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢：肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)治療患者多數(shù)為術(shù)前有合并癥， 咳嗽無(wú)力， 呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定， 尤其開(kāi)胸術(shù)后肺部分泌物增多， 又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染， 患者的痰量會(huì)大大增加。所以，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣， 維護(hù)心肺功能的重要措施。如有呼吸道分泌物積存或肺不張時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)體療（ 包括翻身、拍背、體位引流、吸痰等） ?；颊邞?yīng)用呼吸機(jī)治療期間， 吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)， 吸痰不及時(shí)或操作不當(dāng)會(huì)造成并發(fā)癥的發(fā)生， 影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。吸痰操作應(yīng)注意以下問(wèn)題， （1） 注意無(wú)菌操作： 吸痰前工作人員規(guī)范洗手或戴一次性手套， 選擇適宜的一次性吸痰管， 其外徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1 /2， 吸引氣管插管和口腔分泌物的吸痰管應(yīng)分別放置， 不得混用， 以防感染。（2） 注意觀(guān)察： 吸痰前后呼吸機(jī)給100% 純氧2 ～3 min， 每次吸痰不超過(guò)15 s， 吸痰時(shí)觀(guān)察血氧飽和度、心率、血壓， 避免因缺氧造成不良后果； 注意觀(guān)察痰的顏色、量及性狀， 吸痰后仍須觀(guān)察有無(wú)呼吸困難， 氣道阻力情況、血壓是否穩(wěn)定等。

3.2保持氣管插管的正確位置：患者行氣管插管后應(yīng)與醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確， 聽(tīng)診肺部， 判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)， 警惕發(fā)生氣管插管過(guò)深或過(guò)淺； 觀(guān)察胸廓起伏的幅度、節(jié)律及雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)， 以此大致判斷潮氣量的大?。?測(cè)量氣管插管距門(mén)齒的距離， 并做記錄， 便于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否移位。必要時(shí)通知放射科攝床旁X 線(xiàn)胸片，準(zhǔn)確了解氣管插管的位置， 固定氣管插管， 約束帶固定四肢， 防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

3.3氣道濕化：應(yīng)用呼吸機(jī)治療期問(wèn)要防止分泌物黏稠及痰痂形成。吸人溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制，以防止纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱.造成分泌物排出障礙。溫度設(shè)定在32℃。35℃.相對(duì)濕度<70%。對(duì)于痰液黏稠者可持續(xù)濕化.間斷霧化吸入.稀釋分泌物.利于痰液排出。

3.4呼吸機(jī)輔助護(hù)理：注意事項(xiàng)給氣管導(dǎo)管做好標(biāo)記并注意觀(guān)察， 結(jié)合X 線(xiàn)進(jìn)行判斷， 了解氣管導(dǎo)管有無(wú)脫出、插入過(guò)深、過(guò)淺及健側(cè)肺情況； 定期查血?dú)猓?根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。溫度設(shè)定在32 ℃ ～35 ℃， 相對(duì)濕度< 70% 。對(duì)于痰液黏稠者可持續(xù)濕化， 間斷霧化吸入， 稀釋分泌物， 利于痰液排出； 鼓勵(lì)深呼吸， 幫助患者咳嗽； 給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧和超聲霧化吸入。指導(dǎo)正確的咳嗽體位與咳嗽方法： （ 1） 坐位咳嗽時(shí)， 身體稍向前彎腰。（ 2） 側(cè)臥位咳嗽時(shí)， 取屈膝側(cè)臥位。囑患者深呼吸， 用力咳嗽， 把痰液咳出， 并用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸部， 吸氣時(shí)雙手放松， 咳嗽時(shí)雙手加壓， 以保護(hù)切口， 減少胸壁震動(dòng)引起的切口疼痛； 嚴(yán)格限制輸入液體的速度和出入量： 肺組織大面積切除后殘肺內(nèi)動(dòng)脈壓力升高，液體易滲透到肺泡內(nèi)， 形成肺水腫 。一側(cè)全肺切除， 肺血管床容量急劇減少， 心臟后負(fù)荷增加， 若輸液過(guò)多過(guò)快， 易誘發(fā)肺水腫和左心衰竭， 護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格限制輸液總量， 一般24 h 約115 ～210 L， 出量略大于入量。靜滴速度一定要緩慢， 液體在24 h內(nèi)均勻輸入， 準(zhǔn)確記錄24 h 出入水量。對(duì)于頻繁咳嗽、咳泡沫血痰時(shí)， 應(yīng)警惕肺水腫的發(fā)生， 及早通知醫(yī)生處理。

3.5心理護(hù)理：肺癌患者大多心理防衛(wèi)和適應(yīng)能力下降。并且術(shù)后的切口疼痛、氣管插管以及呼吸機(jī)的使用均可能給患者造成痛苦，很容易產(chǎn)生恐懼、躁動(dòng)等心理反應(yīng)而拒絕治療。因此，在術(shù)后呼吸機(jī)使用護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地采用不同的方式與患者進(jìn)行溝通，詳述治療措施的必要性以及配合的方法，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，給予精神上的安慰；詢(xún)問(wèn)其感受，在可能的情況下讓患者加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取早日脫機(jī)。

3.6褥瘡的預(yù)防和護(hù)理：肺癌患者通常營(yíng)養(yǎng)狀況較差，末梢循環(huán)不良，機(jī)體的抵抗力較低，很容易發(fā)生褥瘡。因此，在此類(lèi)患者的術(shù)后使用呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，除了必要的呼吸道護(hù)理外，可根據(jù)患者的病情，給予高蛋白和高維生素飲食，對(duì)于無(wú)法經(jīng)口的患者，可給予鼻飼或者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，每2 h進(jìn)行一次皮膚護(hù)理，保持局部的清潔和干燥。每日按摩受壓部位3次。對(duì)于部分消瘦的患者可局部墊棉墊以防褥瘡發(fā)生。

4討論

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的腫瘤之一， 每年約15 萬(wàn)人死于肺癌， 在一些大中城市其死亡率每年以5% 的速度增加。手術(shù)切除目前仍是治療肺癌的主要方法， 手術(shù)后因疼痛、麻醉、鎮(zhèn)靜等使患者呼吸和咳嗽無(wú)力， 部分小氣道萎陷， 肺活量減少； 手術(shù)中打開(kāi)胸膜腔致局限性肺不張， 肺容積減??； 術(shù)前合并肺內(nèi)感染或肺不張是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是呼吸功能的監(jiān)護(hù)和呼吸道的管理， 在這里呼吸機(jī)越來(lái)越發(fā)揮著重要的作用。正確有效地使用呼吸機(jī)可改善心肺功能， 促使肺擴(kuò)張， 防止肺不張等并發(fā)癥， 達(dá)到促進(jìn)治療的目的。

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