摘要： 明確酒精中毒的急救，觀察飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮轉(zhuǎn)抑制患者的護(hù)理效果。通過對我院13例酒精中毒患者的急救與護(hù)理，得出結(jié)論是對急性酒精中毒患者全面協(xié)助醫(yī)生早期診斷，爭分奪秒的搶救，密切觀察病情變化，積極加強(qiáng)護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞： 急性酒精中毒；神志障礙；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0130-01

急性酒精中毒是急癥常見病之一，大多為飲酒、酗酒中毒。酒精屬于微毒類中樞神經(jīng)抑制劑、具有脂溶性。通常引起酒精中毒癥狀的酒精量約為75-80g。平常成人致死量為96%酒精200g左右。一般血濃度超過1000mg/l可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的神志障礙、代謝異常和心臟損害。我院對13例酒精中毒患者的急救與護(hù)理，全部治愈出院，做以護(hù)理體會如下。

1搶救和治療

保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)嘔吐，立即將其置于穩(wěn)定性側(cè)臥位，讓嘔吐物流出。促進(jìn)酒精的代謝與排泄，降低血中酒精濃度。根據(jù)患者實(shí)際狀況給予催吐、溫開水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃、吸氧、補(bǔ)液利尿等治療，降低應(yīng)激反應(yīng)，可用納洛酮、呼吸興奮藥物以催醒。也可用胰島素、維生素B6和B1，無心腎疾病患者應(yīng)大量輸液以利乙醇的代謝和排出，對興奮、共濟(jì)失調(diào)患者可用胞二磷膽堿加入葡萄糖中靜滴。出現(xiàn)其他癥狀要及時對癥處置，另外要防止呼吸道感染、上消化道出血等并發(fā)癥。

2注意事項(xiàng)

在洗胃過程中出現(xiàn)急性呼吸衰竭，應(yīng)及時行氣管插管機(jī)械通氣，保持重要生命體征即洗胃能夠繼續(xù)進(jìn)行，機(jī)械通氣的目的在于糾正嚴(yán)重低氧血癥，糾正嚴(yán)重呼吸酸中毒 ，緩解呼吸衰竭癥狀，防止或緩解呼吸肌疲勞減少腦水腫。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理：急性中毒者應(yīng)臥床休息，應(yīng)由專人護(hù)理，注意保暖避免受涼以誘發(fā)感染，密切觀察意識、瞳孔及生命體征和出入量，對危重患者應(yīng)給與心電監(jiān)護(hù)，觀察治療效果及用藥后反應(yīng)，有無并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2神志異常的護(hù)理：興奮期和共濟(jì)失調(diào)期的護(hù)理 興奮期血乙醇的濃度大于500mg/L，有欣快感、興奮多語、情緒不穩(wěn)定、喜怒無常、粗魯無禮或有攻擊性行為、沉默不語，興奮躁動者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷。對過度煩躁者，可用小劑量地西泮，輕度中毒者可給與濃茶、咖啡等飲料促進(jìn)清醒，并給予臥床休息，頭偏向一側(cè)，注意保暖。

3.3昏迷患者的護(hù)理：昏迷患者一般血乙醇大于2.5g/L，應(yīng)密切觀察患者生命體征、瞳孔、神志，行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，注意保暖，給予輸注葡萄糖50g，肌注維生素B1 100mg，保證營養(yǎng)水分?jǐn)z入及乙醇的代謝分解排泄，記錄出入量和保持呼吸道通暢，患者去枕左側(cè)臥位，以防嘔吐物吸入氣道，呼吸抑制者給予呼吸興奮劑鹽酸納洛酮0.8-1.2mg靜注30分鐘后重復(fù)使用，直至神志清醒，此時需密切觀察血壓變化。當(dāng)血乙醇濃度大于4.0g/L時，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)院透析，高血壓及心力衰竭患者，禁用納洛酮，使用納洛酮時必須密切觀察血壓變化。

3.4心理護(hù)理：應(yīng)多與患者交流以便了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解酗酒的危害性，長期飲酒可以導(dǎo)致體內(nèi)多種營養(yǎng)素缺乏。酒是純熱能食物之一，在體內(nèi)可分解產(chǎn)生能量，但不含任何營養(yǎng)素，過量飲酒第一減少了其它含有多種重要營養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)，維生素，礦物質(zhì)）食物的攝入.其次，可使食欲下降，攝入食物減少，以及長期過量飲酒損傷腸黏膜，影響腸對營養(yǎng)素的吸收，以上都可導(dǎo)致多種營養(yǎng)素缺乏。酒中乙醇對肌體的組織器官有直接毒害作用，對乙醇最敏感的器官是肝臟。連續(xù)過量飲酒能損傷肝細(xì)胞，干擾肝臟的正常代謝，進(jìn)而可致酒精性肝炎及肝硬化。 過量飲酒影響脂肪代謝。乙醇減慢脂肪酸氧化，可能有利于膳食脂質(zhì)的儲存，肝臟脂肪合成增多，使血清中甘油三酯含量增高，發(fā)生甘油三酯血癥的可能性增大。 此外人群流行病學(xué)研究表明長期過量飲酒會增加高血壓，腦卒中危險(xiǎn)。酗酒還可引發(fā)暴力事故等，對個人健康及社會治安都有害。因此要讓患者學(xué)會在任何場合能自我控制飲酒量，避免酒精中毒。

4出院指導(dǎo)

注意休息，適當(dāng)鍛煉，進(jìn)食營養(yǎng)豐富富含維生素的飲食，要讓患者充分認(rèn)識飲酒的危害性，飲酒時不要空腹，空腹飲酒時吸收快易引起中毒。

5小結(jié)

口服酒類中毒多為急性中毒，其程度與服用量及時間有關(guān)，發(fā)病急驟，癥狀有輕有重，變化迅速，均會出現(xiàn)不同程度的神志障礙，若處理不及時或護(hù)理不當(dāng)，可使病情進(jìn)一步加重而危及生命。因此中毒早期要積極催吐、導(dǎo)瀉、納洛酮催醒，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)盡快清除。此外，對患者及家屬的健康教育也很關(guān)鍵，應(yīng)廣泛宣傳酒類對人體的危害，避免大量飲用酒類。

醫(yī)院護(hù)理部注重發(fā)揮優(yōu)秀護(hù)士的引領(lǐng)和帶頭作用，拍攝了《我身邊的優(yōu)秀護(hù)士》視頻宣傳專輯，在全院進(jìn)行放映，樹立生活中身邊可學(xué)、可敬的典范。同時，讓護(hù)士在平凡的勞動中感受到奉獻(xiàn)的美麗，感受到職業(yè)的成就感。醫(yī)院每季度組織形式多樣的護(hù)士生日聚會，讓護(hù)士在活動中釋放工作壓力。護(hù)理部設(shè)立護(hù)理之家QQ群，通過信息化的手段，暢通護(hù)士表達(dá)心聲的渠道。同時為兒科病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士提供特殊崗位津貼。通過多方位的關(guān)心和幫助，護(hù)士工作的積極性明顯提高。我院將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程創(chuàng)建工作中，取得了顯著成效。密切了護(hù)患關(guān)系，病人的平均滿意度從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程前的95.8%提高到98.5%；提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理缺陷發(fā)生率和病人投訴率明顯降低；培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的護(hù)士隊(duì)伍，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。醫(yī)院將在實(shí)踐中繼續(xù)深入探討落實(shí)精細(xì)化管理理念，不斷改善和提高，充分發(fā)揮精細(xì)化管理的作用，為病人提供連續(xù)、均衡、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

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