摘要：目的：探討脊髓壓迫癥患者臨床護(hù)理方法。方法：對16例脊髓壓撻癥患者臨床手術(shù)治療護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者術(shù)后神經(jīng)功能均恢復(fù)。結(jié)論：減輕疼痛，做好手術(shù)治療的護(hù)理及心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)功能鍛練有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：脊髓壓迫癥；手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0127-01

脊髓壓迫癥是一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變引起的脊髓受壓綜合征。隨著疾病的不斷發(fā)展，可出現(xiàn)不同程度的椎管梗阻、橫貫性損害，同時會出現(xiàn)脊神經(jīng)根和血管受累。分為急性脊髓壓迫癥和慢性脊髓壓迫癥。急性脊髓壓迫癥表現(xiàn)為起病急，發(fā)展迅速，病變水平以下呈弛緩性癱瘓，各種感覺喪失，尿便潴留[1]。慢性脊髓壓迫癥表現(xiàn)為根痛、運(yùn)動和感覺障礙、尿便潴留等。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的16例脊髓壓迫癥患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的16例脊髓壓迫癥患者，其中男10例，女6例，年齡33～53歲，平均42例。行走不穩(wěn)、四肢無力、肌張力增高、手活動不靈、腱反射亢進(jìn)及病理反射等臨床表現(xiàn)。病程2～10年，平均4.6年。

1.2治療：以手術(shù)或介入治療為主來消除壓迫病因，手術(shù)切除壓迫腫物，患者的脊髓壓迫癥狀得以緩解。維生素B121mg加入0.9%氯化鈉溶液250ml中，每日1次靜脈滴注。改善循環(huán)，脫水減輕脊髓水腫。

2護(hù)理

2.1疼痛的護(hù)理：患者在噴嚏或咳嗽用力時，會使腦脊液壓力一過性升高，牽拉神經(jīng)根，加劇疼痛感，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者減少或避免突然用力的動作，如不可避免，應(yīng)做好心理準(zhǔn)備。疼痛程度較輕者，可選擇松弛療法或分散注意力的方法緩解疼痛，如指導(dǎo)患者全身肌肉放松，深呼吸或聽音樂及參與感興趣的活動等。疼痛程度較重者，可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，如疼痛病因未明確或病灶未確定時，應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛藥。建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者對疼痛的反應(yīng)，向患者講解有關(guān)疼痛的知識。護(hù)士以鼓勵、關(guān)心、安慰的態(tài)度支持患者，消除患者的心理壓力。為患者更換體位時如只有一名護(hù)士，可鼓勵患者配合翻身，先將患者雙下肢移向靠近護(hù)士一側(cè)的床沿，再將患者肩部、腰部、臀部同樣向護(hù)士一側(cè)移動，然后一手托患者肩部，一手托患者膝關(guān)節(jié)，輕輕將患者推向?qū)?cè)，此時患者背對護(hù)士，將患者肢體擺放為功能位。若兩名護(hù)士協(xié)助患者翻身，可兩人站在患者同側(cè)，一人托患者頸肩部及腰部，另一名護(hù)士托患者臀部及胭窩處，兩人同時抬起患者移向近側(cè)后翻身，將患者肢體擺放功能位即可。

2.2術(shù)前護(hù)理：向患者講明手術(shù)時間、術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、禁食），備好頸托，并告知術(shù)后體位及軸位翻身，消除患者的緊張情緒。術(shù)前日予以頸背部備皮，飲番瀉葉水，晚餐進(jìn)流食，8pm后禁食、水。觀察、保證患者夜間安睡。術(shù)前在手術(shù)室接患者時，應(yīng)測量血壓是否穩(wěn)定，遵醫(yī)囑予以術(shù)前針，鼓勵患者[2]。由手術(shù)室護(hù)士給予留置胃管、尿管（手術(shù)室實(shí)施麻醉后予以插管的方法，可大大減少患者的不適及不良并發(fā)癥的發(fā)生，對患者也非常人性化）。

2.3術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后回病房，軸位搬動患者，去枕平臥，頸部固定。觀察患者意識、瞳孔和生命體征變化。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，觀察患者呼吸頻率、深度和血氧飽和度。術(shù)后觀察患者麻醉恢復(fù)情況，清醒后若呼吸指標(biāo)良好通矢醫(yī)生配合拔除氣管插管：拔管前氣管插管、口腔內(nèi)充分吸痰，拔管后經(jīng)口、鼻充分吸痰，并予以外觀清潔。（2）患者現(xiàn)已恢復(fù)至意識清楚，呼吸情況和血氧飽和度指標(biāo)良好，配合醫(yī)生拔除氣管插管。拔管后嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、深度和血氧飽和度變化。（3）指導(dǎo)患者床上活動時動作應(yīng)緩慢，避免牽拉傷口，引起疼痛。患者疼痛難以承受時，可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）術(shù)后妥善固定引流管，固定好手術(shù)引流袋的高度，觀察引流液的量、色及性狀，醫(yī)生每日更換引流袋后應(yīng)記錄引流量。如果引流袋出現(xiàn)外漏，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換，以免引起顱內(nèi)低壓同時與外界相通而致感染。觀察手術(shù)切口及引流管創(chuàng)口是否有紅腫、滲出等，每日給予消毒，更換無菌紗布。（5）因手術(shù)中需要去除椎板減壓，術(shù)后翻身時，如動作不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致脊髓擠壓，所以應(yīng)選擇軸位翻身，即患者頭頸、軀干、骶尾、腿，以脊柱為軸線同時進(jìn)行翻轉(zhuǎn)的翻身方法。術(shù)后最大的護(hù)理量是每1～2小時進(jìn)行軸位翻身。手術(shù)中因需要去除椎板減壓，術(shù)后身體轉(zhuǎn)動時如動作不協(xié)調(diào)可造成脊髓擠壓而損傷，所以翻身時脊柱一定要平直呈一直線（頭頸，胸腰.骶、尾、腿三部分同時相向、同速移動），特別是高頸位手術(shù)者還需戴頸托固定。（6）留置胃管者根據(jù)患者的意識恢復(fù)情況、自主吞咽功能、胃腸蠕動情況，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食或拔除胃管。手術(shù)創(chuàng)傷大、胃腸功能較差者，可通過鼻胃管給予持續(xù)、慢速的鼻飼流食。

3討論

脊髓壓迫癥所需治療及康復(fù)訓(xùn)練時間相對較長，部分患者會產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生消極的情緒，此時需要護(hù)士給予心理上的安慰，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，疾病可怕，心理疾病同樣可怕，因此為了患者的身心健康，醫(yī)護(hù)人員需重視對患者的心理護(hù)理，及時給予患者心理疏導(dǎo)。脊髓壓迫癥的治療方法主要以手術(shù)或介入治療為主來消除壓迫病因，手術(shù)切除壓迫腫物，患者的脊髓壓迫癥狀得以緩解[3]。因此，在對患者進(jìn)行全面護(hù)理時，術(shù)后護(hù)理應(yīng)受到重視，同時，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低發(fā)生感染的概率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉延錦.劉俊榮.王世花.張敏.頸胸段脊髓壓迫癥經(jīng)胸骨上段手術(shù)治療的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志；2006，18.

[2]黃麗春，徐云霞，楊霞.惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥患者的護(hù)理[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)；2002，2. 1

[3]楊永杰，張燕君.脊髓壓迫癥解除后神經(jīng)功能的康復(fù)[J].中國康復(fù)，1998，13（1）：3233.