摘要：目的：探討喉阻塞患者臨床護(hù)理方法。方法：選取2011年10月～2013年10月收治的60例喉阻塞患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：喉阻塞癥狀24小時(shí)內(nèi)消失20例，3天內(nèi)消失35例，5天內(nèi)消失5例。所有患者5～12天出院。結(jié)論：根據(jù)喉源性呼吸困難的程度，采取有效的措施，迅速解除梗阻，恢復(fù)通氣功能，改善不適癥狀，預(yù)防和處理并發(fā)癥，挽救患者生命?；謴?fù)正常呼吸形態(tài)，能使呼吸困難緩解，防止發(fā)生窒息。聲音嘶啞減輕或消失。

關(guān)鍵詞：喉阻塞；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0126-01

喉阻塞亦稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變使喉腔變窄或發(fā)生阻塞，導(dǎo)致出現(xiàn)以呼吸困難為主的綜合征，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息，是一種危及生命的急癥。它不是喉科一種獨(dú)立的疾病，而是耳鼻咽喉頭頸外科中一個(gè)危急的癥狀。多因喉部或其鄰近組織的病變，使喉的通道阻塞而引起吸氣性呼吸困難，病情常較嚴(yán)重，如不及時(shí)診治，可危及生命[1]。由于幼兒喉腔狹小，聲門(mén)下組織疏松，且富有腺體，會(huì)厭軟骨軟而后傾，一旦發(fā)生炎癥，喉阻塞的發(fā)生率較成人高，病情亦較嚴(yán)重。選取2011年10月～2013年10月收治的60例喉阻塞患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例喉阻塞患者，其中男37例，女23例。年齡4個(gè)月～5歲。呼吸道感染38例，夜間突發(fā)18例，先施行搶救，待喉阻塞緩解后，再進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診治。

1.2治療：根據(jù)喉源性呼吸困難的程度，采取有效的措施，迅速解除梗阻，恢復(fù)通氣功能，改善不適癥狀，預(yù)防和處理并發(fā)癥，挽救患者生命。多采用經(jīng)口途徑，在麻醉咽喉鏡窺視下，將硅膠氣管插管，經(jīng)聲門(mén)插入氣管，可使呼吸道通暢，吸除氣管內(nèi)分泌物。氣管插管留置時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)。若喉阻塞的病因仍未解除，還需作氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)重度喉阻塞，需緊急搶救，喉腔狹窄，不能經(jīng)聲門(mén)行氣管插管術(shù)的病人，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再做氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)于頸前縱或橫切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，沿中線分離兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌，用拉鉤將其向兩側(cè)牽拉，用力要均勻，并保持正中位，不可偏向一側(cè)。分離舌骨下諸肌后，即可見(jiàn)甲狀腺峽部覆蓋在氣管前壁。如甲狀腺峽部不寬，可將其向上拉。若峽部較寬，用二血鉗將其分離挾住后，進(jìn)行切斷縫扎，使充分暴露頸段氣管前壁。在第2～4氣管環(huán)之間切開(kāi)氣管，插入氣管套管。將套管兩側(cè)縛帶系于頸部，防止套管脫落。

2護(hù)理

2.1恢復(fù)正常呼吸形態(tài)： 消除病因，配合醫(yī)生采取各種措施，盡快消除病因。.小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎、喉水腫等出現(xiàn)呼吸困難，要及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予廣譜、敏感的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，盡快緩解病情。注意患者所用藥物的療效及不良反應(yīng)；各種監(jiān)護(hù)設(shè)備（儀器）工作是否正常；缺氧狀況是否得到改善等。

2.2一般護(hù)理：保持病室安靜，囑患者采取最有利于呼吸的體位，如半坐臥位，臥床休息。限制探視人數(shù)或次數(shù)，減少對(duì)患者的刺激。觀察生命體征和缺氧狀況，并詳細(xì)記錄。給予易消化富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.3超聲霧化吸入：炎癥、喉外傷等引起的喉阻塞，給予超聲霧化吸入，每日l(shuí)～2次，減輕喉部水腫，改善呼吸。

2.4改善缺氧： 隨時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。有Ⅱ°以上呼吸困難者，給予低流量持續(xù)吸氧。如缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，合并腦、心、腎功能損害及代謝性酸中毒，須遵醫(yī)囑補(bǔ)堿、利尿、強(qiáng)心、戴冰帽。對(duì)窒息患者及時(shí)行心肺復(fù)蘇，上呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.5氣管切開(kāi)：Ⅲ°以上呼吸困難者，病因不能很快解除，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，在床邊準(zhǔn)備好氣管插管、氣管切開(kāi)包和搶救藥物，并迅速做好氣管切開(kāi)的術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬做好解釋工作，使其能積極配合治療和護(hù)理[2]。必要時(shí)可先行環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管插管，以防發(fā)生窒息死亡。

2.5.1術(shù)前準(zhǔn)備：備好燈光、吸引器、氣管切開(kāi)包，選擇合適的氣管套管，需輔助呼吸者選用有氣囊的氣管套管。準(zhǔn)備消毒液、注射器、麻醉及搶救藥品，如1%普魯卡因注射液，強(qiáng)心劑及呼吸興奮劑等。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如注射阿托品、苯巴比妥等。

2.5.2術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理 取平臥位，不能平臥者，可采用半坐臥位。（2）飲食護(hù)理 術(shù)后1周內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。昏迷、全喉切除術(shù)、氣管食管瘺、吞咽肌麻痹等患者采用鼻飼流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多飲水。（3）保持呼吸道通暢 濕化呼吸道，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。溫度?4～26℃，濕度：80%以上。氣管套管口覆蓋1～2層濕紗布?；蚪?jīng)氣管套管口進(jìn)行霧化吸入濕化空氣。氣管內(nèi)滴入濕化液，常用生理鹽水，加入抗生素和α-糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶等稀釋黏液劑，滴入氣管內(nèi)，每次緩慢滴入2～3ml，每日2～3次，濕化液最好當(dāng)日配制，以防污染。隨時(shí)清除呼吸道分泌物 氣管切開(kāi)術(shù)后1周內(nèi)，氣管內(nèi)分泌物較多，須隨時(shí)清除呼吸道分泌物。定期清洗內(nèi)套管，氣管套管的內(nèi)套管易被分泌物形成的干痂或血痂所阻塞，應(yīng)定時(shí)取出清洗。術(shù)后的第1周，每日清洗內(nèi)套管2次，每次煮沸消毒30分鐘后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗，重新插入。取內(nèi)管時(shí)要固定好外管，防止與內(nèi)套管一齊拔出。術(shù)后第2周后，改為每日清洗內(nèi)套管1次即可。（4）預(yù)防脫管 隨時(shí)調(diào)節(jié)套管系帶的松緊度，以防因咳嗽或坐起時(shí)套管脫出?？捎每噹О純菏终?，預(yù)防幼兒和精神失常者將套管拔出。（5）病情觀察 術(shù)后呼吸困難癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)且反而加重，要考慮是否有脫管、分泌物堵塞氣管套管或并發(fā)縱隔氣腫或氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。必要時(shí)給予吸氧。術(shù)后每天定期清潔、消毒切口周圍皮膚，更換切口紗布?jí)|，保護(hù)切口，常規(guī)給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。（6）拔管 氣管切開(kāi)術(shù)后，若病因已消除，呼吸道通暢，咳嗽功能恢復(fù)正常，則應(yīng)拔除氣管套管，以恢復(fù)生理性呼吸[3]。拔管前應(yīng)先試堵管24～48小時(shí)，觀察呼吸、睡眠、發(fā)音均正常，可拔除氣管套管。否則，可先更換小一號(hào)的氣管套管后再試堵管。拔管后清除切口分泌物，用蝶形寬膠布將切口拉緊，數(shù)日后即可愈合。

2.6恢復(fù)語(yǔ)言交流能力：分析患者語(yǔ)言溝通障礙的原因，了解他們的需求。聲音嘶啞患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療和護(hù)理，幫助患者逐步恢復(fù)其語(yǔ)言交流能力。無(wú)法恢復(fù)語(yǔ)言交流者，可指導(dǎo)其采用手勢(shì)、文字書(shū)寫(xiě)或運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行交流。

3討論

情緒穩(wěn)定，積極配合治療，積極預(yù)防喉阻塞的發(fā)生。掌握氣管切開(kāi)的自我護(hù)理知識(shí)和技能，并表現(xiàn)出正確的行為。對(duì)預(yù)防喉阻塞的知識(shí)有所了解。

參考文獻(xiàn)

[1]孔維佳.耳鼻喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，227.

[2]劉成美.氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，1994，9：40.

[3]黃鶴年.耳鼻咽喉科疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：158.