摘要：目的：探討糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防及護理措施。方法：選取2012年1月至2013年1月間在我院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者60例臨床護理方法進行分析。結(jié)果：所有患者均搶救成功患者血糖降到13.80 mmol/L并痊愈出院。無低血糖、低血鉀、腦水腫等并發(fā)癥。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒在護理時做各項基礎(chǔ)護理時，判斷患者的恢復(fù)情況及時搶救和治療患者，并強調(diào)預(yù)防，防止各種誘因及隨時警惕發(fā)生本癥的重要性。

關(guān)鍵詞： 糖尿病酮癥酸中毒；搶救；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0125-01

酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素的缺乏，尤其是拮抗胰島素的激素增多，導(dǎo)致血糖升高。又因促進脂肪加速分解，使酮體積聚發(fā)生酮癥，同時出現(xiàn)嚴重的失水，酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂[1]。選取2012年1月至2013年1月間在我院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者60例臨床護理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男25例，女35例，年齡16～46歲，平均26歲。1型糖尿病13例，2型糖尿病47例。既往均有糖尿病史?；颊呔锌诳?、多飲、多尿、消瘦、惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁等癥狀，均有不同程度脫水。

1.2方法：本病一旦發(fā)生后病情較重且急，應(yīng)馬上送醫(yī)院進行搶救，尤其是1型糖尿病患者，否則將危及生命。糾正脫水、抗休克外，還因胰島素的生物效應(yīng)必須在有效組織灌注恢復(fù)后，才能充分發(fā)揮它的作用。普通（即常規(guī)）胰島素0.1單位/（千克·小時）加入生理鹽水500毫升靜脈滴注，使胰島素血濃度在靜脈滴注30分鐘達到100～200微單位/毫升。糾正電解質(zhì)紊亂。輕、中度糖尿病酮癥酸中毒在經(jīng)過補液及胰島素治療后，酸中毒自然可得以糾正。

2護理與預(yù)防

2.1預(yù)防：引起糖尿病酮癥酸中毒的誘因有感染（以呼吸道、泌尿道感染最多見），胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等，多發(fā)生于1型糖尿病。早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；當酸中毒出現(xiàn)時則表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多，常伴頭痛、嗜睡或煩躁，呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）；病情進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重脫水，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈細速、血壓下降、四肢厥冷，最終各種反射遲鈍或消失，患者昏迷，甚至死亡。首先強調(diào)預(yù)防為主，盡量把防治知識告知給老年患者，使他們充分了解本癥是可以預(yù)防的，熟知酮癥酸中毒的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時診治。讓患者了解長期堅持嚴格控制糖尿病、防止各種誘因及隨時警惕發(fā)生本癥的重要性。

2.2護理：良好護理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)。

2.2.1心理護理：老年糖尿病患者發(fā)生DKA時，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等心理，針對這種情況護理人員應(yīng)加強患者的心理護理，建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心和尊重老年患者，幫助老人調(diào)整好心態(tài)，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。老年患者由于認知功能降低，視力、記憶力差，除反復(fù)向患者交待外，還需向家屬解釋清楚。

2.2.2飲食護理：飲食護理是糖尿病治療的基本方法之一。針對老年人消化系統(tǒng)特點及糖尿病飲食控制要求，及時對患者進行健康飲食宣教，合理控制總熱量，食物粗細搭配，定時定量，細嚼慢咽，低糖鹽，少油脂，避免甜食，限制攝入富含脂肪膽固醇的食物，選擇新鮮蔬菜、水果。避免空腹沐浴等。囑患者一旦發(fā)生低血糖時應(yīng)立即進食含糖食品或喝糖水。

2.2.3運動護理：運動治療同樣是糖尿病治療中的重要部分，參加適當?shù)奈膴驶顒?、運動和體力勞動，促進葡萄糖的利用，降低胰島素抵抗，改善心血管功能，改善血脂水平提高生活質(zhì)量和健康感[2]。教會老年患者結(jié)合自身特點選擇簡單易行的運動，注意不要空腹運動，囑患者在外運動時應(yīng)隨身攜帶糖尿病病情的身份卡片。發(fā)生DKA的老年患者病情平穩(wěn)后，應(yīng)進行合理運動，在餐后半小時運動。剛開始運動的運動量不能過度，以散步為宜，每周散步3～4次，每次30分鐘左右。劇烈運動或運動中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等癥狀應(yīng)立即停止運動。

2.2.4治療護理老年人患病后長期臥床，可以引起墜積性肺炎、便秘，也可引起肌肉萎縮和直立性低血壓、肢體攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、靜脈血栓等，對此我們均應(yīng)早期采取預(yù)防措施，例如勤翻身，清潔皮膚，腹肌及四肢肌肉的按摩等。同時在治療過程中，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的正確輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，胰島素用量必須準確和及時。應(yīng)細致觀察病情變化，因為老年人有時病情變化不典型，準確記錄神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、血壓、心率、出入水量等病情變化。

2.2.5學(xué)會自身保護。糖尿病人因自身免疫力下降，平時要注意保暖、防寒，增強抵抗力。由于糖尿病患者易并發(fā)末梢神經(jīng)炎，以及下肢血循環(huán)障礙，病人足部感染遲鈍，如有感染不易愈合，因此要避免足部皮膚裂傷、凍傷及燙傷等。患者外出時應(yīng)隨身攜帶病歷卡，寫明姓名、地址、疾病名稱以及用藥情況等?；颊咭獙W(xué)會自己測尿糖，有條件者可自測血糖（可使用簡便血糖儀）。

3討論

已確診的糖尿病人，近期有飲食不當、胰島素用量不足或中斷，嚴重感染等并出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適及發(fā)燒后有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、意識障礙、昏迷等，應(yīng)考慮本病。未確診的糖尿病人，一般在發(fā)生本癥前有三多一少的糖尿病癥狀，近期內(nèi)出現(xiàn)上述消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也應(yīng)考慮本病的可能。老年人糖尿病DKA若能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，一般預(yù)后良好。中度酮癥酸中毒經(jīng)過及時搶救治療，多數(shù)仍可恢復(fù)，預(yù)后尚好。嚴重酮癥酸中毒，時間較長，雖經(jīng)搶救治療，但對腦細胞損害嚴重，難以逆轉(zhuǎn)并留有不良后遺癥。少數(shù)老年糖尿病患者合并冠心病、心律失常、心肌梗死等疾病，發(fā)生嚴重酮癥酸中毒時，預(yù)后不佳。

參考文獻

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.417.

[2]趙寶利. 糖尿病酮癥酸中毒護理及體會.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志. 2008.2（3）2