摘要：目的：探討食管胃靜脈曲張破裂出血的栓塞治療護(hù)理方法。方法：選取60例食管胃底靜脈曲張破裂出血的栓塞術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療50例止血有效，有效率83.3%。結(jié)論：內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療，增厚靜脈管壁；靜脈內(nèi)血栓形成；靜脈周圍黏膜凝固壞死形成纖維化以增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，從而防止靜脈曲張破裂出血，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 食管胃靜脈曲張；栓塞術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0124-01

肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見病因，食管胃底靜曲張破裂出血經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈栓塞止血效果肯定，為急診介入治療之首選。提高生活質(zhì)量是惡性腫瘤治療的重要原則之一，脾栓塞后，脾靜脈回流血量，一定程度上緩解門脈高壓，減輕胃腸道，有助于食欲改善[1]。選取我院2012年2月～2013年10月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血60例臨床護(hù)理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組收治的診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例，其中男40例，女20例，年齡32～69歲，平均41歲。乙型肝炎肝硬化57例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化1例； 均存在不同程度的嘔血、黑便，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)曲張靜脈。行食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)，內(nèi)鏡下食管靜脈硬化劑注射術(shù)，硬化劑可使靜脈管壁增厚，靜脈周圍黏膜凝固壞死纖維化，靜脈內(nèi)血栓形成，可防止曲張的靜脈破裂出血。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗菌藥物3～5d預(yù)防并發(fā)感染。術(shù)后患者若無出血傾向，需常規(guī)抗凝治療，應(yīng)用肝素鈉靜脈滴注，4 000～6 000U/次，2/d。

1.2結(jié)果： 經(jīng)治療50例止血有效，有效率83.3%。

2操作護(hù)理

2.1操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者全身情況和生命體征，失血性休克、肝性腦病者需糾正后才能施行內(nèi)鏡下止血術(shù)。術(shù)前向患者解釋止血的目的及必要性、方法、注意事項(xiàng)，解除其顧慮以取得配合。術(shù)前需常規(guī)禁食8小時(shí)。血、尿、便常規(guī)，血型及出、凝血時(shí)間測(cè)定，了解患者有無繼發(fā)貧血、活動(dòng)性出血，脾功能亢進(jìn)和凝血機(jī)制障礙及其程度。肝功能檢測(cè)。其中包括凝血酶原時(shí)間；血漿總蛋白及清蛋白，血清總膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶及血氨測(cè)定等。以了解肝臟的儲(chǔ)備功能[2]。根據(jù)患者個(gè)體情況，適當(dāng)準(zhǔn)備足量的新鮮血以備用。建立靜脈通道（宜選用靜脈留置針）。第1次做硬化劑注射或曲張靜脈套扎術(shù)者可在術(shù)前、術(shù)中靜脈滴注降低門脈壓藥物（如生長(zhǎng)抑素等），以后酌情應(yīng)用。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑及解痙劑，如地西泮、丁溴東莨菪堿等藥物。其余與胃鏡檢查的準(zhǔn)備相同。肝臟增強(qiáng)CT或MRI檢查。必要時(shí)可行動(dòng)脈性門脈造影及選擇性肝靜脈造影，了解肝內(nèi)肝靜脈與門脈的空間解剖關(guān)系；有無門脈位置和形態(tài)的變異及有無血栓形成等，以估計(jì)實(shí)施TIPS的可能性。確保內(nèi)鏡注射針伸縮自如，針頭長(zhǎng)度適宜（COOK的一次性硬化注射針的針頭長(zhǎng)度可調(diào)范圍為0～0.8 cm），一般選擇0.4～ 0.6 cm為宜，并將注射針管腔內(nèi)充滿硬化劑。

2.2操作后護(hù)理：取出牙墊，收拾好治療巾、彎盤等。給予心電血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化。檢查輸液通道是否通暢；如患者平穩(wěn)，可允許患者返回病房；如退鏡后發(fā)生大嘔血，應(yīng)協(xié)助術(shù)者下三腔二囊管、應(yīng)用加壓素等處理，并通知病房醫(yī)生共同處理。硬化治療后禁食24小時(shí)，觀察無活動(dòng)性出血后，可進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，而后逐漸增加飲食中的固體成分，2周內(nèi)達(dá)到進(jìn)軟食。術(shù)后臥床休息1～2周，24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息。對(duì)于急診食管靜脈曲張破裂出血患者采用EVS治療后仍需禁食。可立即拔除三腔管，補(bǔ)液中適當(dāng)加用止血?jiǎng)?，注意消化道有無出血和腹部體征[3]。為防止腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致出血，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染，減少惡心、嘔吐。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察有無嘔血、黑便，復(fù)查血常規(guī)和大便隱血，以了解有無繼續(xù)出血征象。應(yīng)用止血藥、制酸藥、黏膜保護(hù)劑及抗生素3～5天。治療后在內(nèi)鏡室休息1～2 h，無特殊情況可回家休息，3～4 h后進(jìn)少許流質(zhì)飲食?？赡艹霈F(xiàn)食管胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為胃食管反流和運(yùn)動(dòng)節(jié)律遲緩。因此治療后常規(guī)靜脈滴注H2受體阻滯劑和口服胃黏膜保護(hù)劑。硬化劑治療后再出血常發(fā)生在注射后24～72 h內(nèi)，可能是注射針眼出血，也可能是曲張靜脈其他部位出血。少數(shù)患者由硬化劑注射后門脈高壓性胃病引起。一般通過內(nèi)科藥物治療出血可停止。

3討論

首選經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈栓塞術(shù)是合理的。除經(jīng)皮經(jīng)肝途徑外，食管胃底靜脈栓塞可以選擇經(jīng)頸經(jīng)肝靜脈途徑，但從解剖角度來看前者操作更為簡(jiǎn)單，近期止血率和防止再出血率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17：198-199.

[2]程留芳.食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下治療的評(píng)價(jià)與展望.中華消化雜志，2007，27（4）：255～256.

[3]李玲霞，曾曉虹. 靜脈輸液泵滴注生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張出血的效果觀察及護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志. 2012.33（3）2.