關鍵詞：舒適護理；胸外科手術；應用【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0123-02

隨著醫(yī)學模式的轉變和人們生活水平的提高，住院患者希望使用最先進的醫(yī)療設備，接受最好的治療手段，還要求在護理人員的幫助下最大限度地減輕身心痛苦，提高舒適感。舒適護理又稱\"蕭氏雙C護理模式\"。我科在整體護理的基礎上開展舒適護理，取得顯著效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇的對象共100例，男74例，女26例，年齡32～75歲，平均（51.7±2.3）歲。其中賁門癌手術17例，胸外傷45例，食管癌手術22例，肺癌手術16例，排除合并精神障礙及糖尿病者。隨機按觀察組50例和對照組50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：對照組施行整體護理，觀察組在整體護理的基礎上施行舒適護理。

1.2.1生理舒適：術畢回房患者適當多加蓋被子，根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)蓋被厚度，適時開放空調(diào)，以患者感到舒適為度；室內(nèi)通風2次/d，15～30 min/次。調(diào)低或關閉監(jiān)護儀聲音，保證患者的休息和睡眠。針對胸外科術后患者不舒適的原因，制定舒適護理措施。①疼痛的舒適護理：手術后持續(xù)應用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，可以有效地減輕疼痛；分散注意力、解釋安慰患者可減輕術后不適；胸部切口給予胸帶固定，咳嗽時幫助患者按壓切口，以減輕胸部震動引起的切口疼痛，必要時加用止痛藥物。②身體疲憊、臥位不適和饑餓感的舒適護理：用雙手承托患者腰背、肩部（避開切口部位），適當給予按摩，可有效地減輕患者的疲憊感，每2小時協(xié)助患者變換臥位1次并活動下肢，枕頭高度以10 cm左右為宜，并采用氣墊床增加舒適感；對于術后禁食患者，告知家屬不要在患者周圍進餐，避免食物對患者的刺激，并常規(guī)靜脈輸注奧美拉唑抑制胃酸分泌，減輕饑餓感。③管道的舒適護理：解釋各種管道的重要性及注意事項，把各種管道置于舒適位置，導線整理整齊，不要讓患者身體受壓或把導線壓在身下。血壓計袖帶內(nèi)襯單衣袖，每天松解3次，每次30 min，減輕連續(xù)血壓測量對上肢皮膚造成的刺激。置胃管的患者，胃管采用兩條膠布固定，一條固定于鼻翼上，一條固定于耳垂上，既美觀又舒適，每天要更換膠布并變換位置粘貼，保持膠布干凈整潔，避免鼻翼局部受壓；患者咽部常出現(xiàn)干痛不適，除每日2次口腔護理、霧化吸入外，保證胃腸減壓的通暢。隨時用濕棉簽濕潤口唇，濕紗布覆蓋口唇，增加舒適感。對于吸氧的患者，根據(jù)血氧飽和度變化調(diào)整氧氣流量，給予持續(xù)低流量吸氧，避免氧氣流量過大給患者帶來的不適。

1.2.2心理舒適：護理人員良好的儀表及精神面貌是患者心理舒適的基本條件。交流要輕聲細語、談吐親切，充分利用護士美的言行來努力創(chuàng)造美的境界，通過護士的言行把關愛的信息傳遞給患者，讓其在輕松愉快的環(huán)境和良好的精神狀態(tài)下完成治療。護理中對患者的每一次合作表示稱贊、鼓勵，調(diào)動患者積極的情緒，經(jīng)常告知其監(jiān)測數(shù)據(jù)在正常范圍，增加患者的信心和安全感；保護患者隱私，護理操作時用屏風遮擋。應用舒適護理后，護理部提出\"四個一，四心，四講，兩換位\"的服務理念，另外，為了提高護理人員素質(zhì)，專門聘請專家講授禮儀知識。

1.2.3疼痛干預：疼痛為最嚴重的不舒適形式，是情感和感覺的不愉快體驗，護理人中需加強健康宣教，就疼痛誘因及恢復過程進行講解，盡量嫻熟、準確、輕柔、迅速的完成穿刺操作，降低疼痛刺激，并對患者的姿勢和表情加強觀察，適時詢問，完成疼痛程度的評估，應用聽音樂、與人交流、深呼吸等放松方法，使注意力分散，增加舒適度，緩解疼痛，必要時可取鎮(zhèn)痛劑應用。

1.2.4生活舒適干預：完善術后訪視工作，對患者生活、生理方面的需求最大限度的予以滿足，提供舒適、安靜、安全的休息環(huán)境，避免噪聲干擾，床墊軟硬適宜，保障患者睡眠質(zhì)量。指導患者有效咳嗽、深呼吸，定時拍痛翻身，促進痰液排出，必要時霧化吸入，以稀釋痰液，保持呼吸道通暢，降低肺部感染率。

1.3評價指標： （1）住院時間：包括入院日，不包括出院日。（2）術后并發(fā)癥：包括切口感染、肺不張、吻合口瘺、乳糜胸、壓瘡，以病案統(tǒng)計為準。（3）患者滿意度：采用自制問卷進行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學分析 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（ x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組護理滿意度為98.3%，對照組為80%；觀察組并發(fā)癥率為1.7%，對照組為12.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。觀察組平均住院時間明顯早于對照組（P <0.05）。見表1。

3討論

3.1手術治療作為重大的心理性和軀體性應激源，可引起心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，造成心理和軀體的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會直接影響手術療效。舒適是沒有疼痛折磨，心情愉快，精神放松的良好體驗。心理舒適是人的高層次的需要，是對舒適的最大感受，只有心理感受到滿足、安全、被尊重，才能感受到舒適。舒適滿足程度是衡量醫(yī)療護理水平的有效標準，舒適護理就是為了更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復。將舒適護理應用于胸外科術后患者，讓患者感受到護士的關愛與親情，接受人性化的護理服務，無論從生理還是心理上均能使其獲得極大的滿足感和安全感，從而使患者對術后康復充滿信心；充分體現(xiàn)了\"以人為本\"的護理內(nèi)涵。我們根據(jù)舒適護理理論和影響胸外科術后患者舒適的相關因素，制訂舒適護理措施，使患者能在環(huán)境適宜、臥位舒適、疼痛減輕的狀態(tài)下接受治療，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間（P<0.05）。

3.2護士對患者進行全方位的服務，改善了護患關系，調(diào)動了護患雙方在整個治療過程中的主觀能動性，使護士服務更加主動、周全，患者的安全感、被尊重感更加明顯，從而使患者滿意度明顯提高（P<0.01）。

3.3舒適護理是貫穿于整個護理過程的整體化行為，舒適護理模式與整體護理模式的一致性在于其目的都是使患者達到最佳的身心、社會、靈性的健康狀態(tài)，舒適護理順應整體護理的發(fā)展，補充、完善了整體護理的內(nèi)涵，使護理目標更加淺顯易懂，具有操作性強、便于掌握的特點，護士要根據(jù)患者的需要，提供正確的護理方法，以提高舒適護理效果。同時規(guī)范化、程序化的操作和措施流程以及如何進行質(zhì)量評價還不完善，有待今后的工作進一步研究。

參考文獻

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