摘要：目的：探討維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防及護(hù)理。方法：對(duì)48例維生素D缺乏性佝僂病患兒臨床預(yù)防及護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理癥狀完全緩解28，明顯緩解9例，中度緩解3例，輕度緩解1例，顯效85.4%。結(jié)論：通過(guò)臨床預(yù)防及護(hù)理患兒能獲得足量的維生素D，癥狀改善。

關(guān)鍵詞：維生素D缺乏性佝僂?。蛔o(hù)理；預(yù)防【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0121-01

維生素D缺乏性佝僂是由于維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，維生素D加鈣劑，治療目的在于控制活動(dòng)期，防止復(fù)發(fā)和骨骼畸形。補(bǔ)充維生素D，對(duì)煩躁、睡眠不安、多汗的患兒要耐心護(hù)理[1]。選取2011年6月～2013年6月收治的48例維生素D缺乏性佝僂病患兒臨床護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的維生素D缺乏性佝僂病患兒48例，其中男15例，女33例。年齡1～5歲，平均2歲。主要表現(xiàn)為肢體疼痛、乏力、多汗、痙攣及手足麻木感、骨骼畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。首發(fā)癥狀多為骨骼畸形，尤以下肢畸形多見(jiàn)且嚴(yán)重，X型腿9例，O型腿27例，手鐲、腳鐲6例，肋緣外翻30例，乳牙萌出延遲或塊狀脫落10例，步態(tài)異常12例，呈企鵝樣步態(tài)。

1.2治療：治療主要控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。采取維生素D療法。于活動(dòng)早期口服維生素D制劑0.5萬(wàn)～1萬(wàn)IU/d，連續(xù)服用1個(gè)月，達(dá)到預(yù)期療效后改為預(yù)防量。不可長(zhǎng)期大量服用，以免中毒。

2護(hù)理

2.1補(bǔ)充維生素D：增加富含維生素D及礦物質(zhì)的食物。如母乳、肝、蛋、蘑菇等，無(wú)母乳者哺以維生素D強(qiáng)化牛奶或奶粉；接受日光照射：根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，選用不同方法，主要是進(jìn)行戶外活動(dòng)或游戲。夏季可在樹(shù)蔭或蔭涼處進(jìn)行，其他季節(jié)可開(kāi)窗或在背風(fēng)處進(jìn)行，在不影響保暖的情況下盡量暴露皮膚。每日接受日光照射由10分鐘開(kāi)始漸延長(zhǎng)至2小時(shí)；按醫(yī)囑給予維生素D：初期給予維生素D每日5000～10000IU，激期給予每日10000～20000IU，口服給藥，連用1個(gè)月后改為預(yù)防量（每日400～800IU）至2歲，北方地區(qū)可延長(zhǎng)至3歲。重癥或伴有其他疾病及不能堅(jiān)持口服者，可肌內(nèi)注射維生素D330萬(wàn)IU或維生素D240萬(wàn)IU，初期注射1次，激期重復(fù)1～2次（每次相隔2～4周），末次注射1個(gè)月后用預(yù)防量口服。

2.2定期戶外活動(dòng)：根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，指導(dǎo)家長(zhǎng)選用不同方法，攜帶小兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受日光照射，夏季可在樹(shù)蔭或蔭涼處進(jìn)行，其他季節(jié)可多曬太陽(yáng)。因紫外線不能透過(guò)玻璃，故患兒在室內(nèi)時(shí)，應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗接受陽(yáng)光。在許可的氣候條件下，可酌情進(jìn)行日光浴，讓陽(yáng)光照射到患兒裸露的皮膚，每日接受日光照射由10分鐘開(kāi)始漸延長(zhǎng)至2小時(shí)。

2.3對(duì)煩躁、睡眠不安、多汗的患兒要耐心護(hù)理，每日清潔皮膚，勤洗頭，勤換內(nèi)衣和枕套。重癥患兒應(yīng)避免過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走，以免發(fā)生骨骼畸形。鼓勵(lì)患兒多采取臥位，恢復(fù)期再開(kāi)始活動(dòng)。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可用力過(guò)大或過(guò)猛，以防發(fā)生骨折。對(duì)多汗的患兒要勤洗頭，勤換內(nèi)衣、被褥和枕套，保持皮膚清潔，減少汗液刺激引起的皮膚不適。

2.4防止骨骼畸形及骨折：極期患兒骨骼較軟，應(yīng)避免小兒過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走，適當(dāng)限制小兒活動(dòng)，平時(shí)鼓勵(lì)患兒多取臥位，睡臥時(shí)應(yīng)注意姿勢(shì)，以免發(fā)生或加重骨骼畸形?；純阂轮獙捤?，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，如在換尿布時(shí)，抬舉小兒雙腿不可用力過(guò)大或過(guò)猛，在協(xié)助做各種治療和檢查時(shí)，約束患兒應(yīng)避免用力重壓或牽拉，以防發(fā)生骨折。對(duì)胸部骨骼畸形嚴(yán)重者，要注意觀察有無(wú)呼吸功能異常[2]。

2.5預(yù)防維生素D中毒的護(hù)理 維生素D中毒，多在連續(xù)服用過(guò)量維生素D制劑1～3個(gè)月出現(xiàn)，嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D，尤其是作為預(yù)防用藥者不可擅自增加維生素D用量。（每日服用4000IU以上持續(xù)1～2個(gè)月可引起中毒）。密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)畏食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱等，繼而發(fā)生嘔吐、腹瀉、頑固性便秘、體重下降，血鈣>3mmol/L，應(yīng)立即停用維生素D，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.6預(yù)防感染：重度佝僂病患兒免疫功能低下，胸廓畸形致肺擴(kuò)張不良，故易患呼吸道感染性疾病，應(yīng)避免與感染性疾病患兒同一病室，防止交叉感染。

3預(yù)防

向患兒家長(zhǎng)介紹維生素D缺乏病的病因及預(yù)防要點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)有關(guān)維生素D缺乏病的護(hù)理知識(shí)，如多曬太陽(yáng)，積極調(diào)整飲食，不能坐、站過(guò)久等。介紹維生素D缺乏病的預(yù)防方法，孕婦及哺乳母親應(yīng)接受日光照射，飲食應(yīng)多含有豐富的維生素D、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；提倡母乳喂養(yǎng)，新生兒從生后2周開(kāi)始，堅(jiān)持服用維生素D400～800U；1歲以內(nèi)的嬰兒為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，于生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400～800IU，連續(xù)服用，至少堅(jiān)持至1～2周歲，不能堅(jiān)持口服者可給予維生素D10萬(wàn)～20萬(wàn)IU一次肌肉注射。嬰幼兒應(yīng)及時(shí)添加輔食，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。以示范和指導(dǎo)練習(xí)的方式教授日光浴、戶外活動(dòng)及按摩肌肉的方法[3]。向家長(zhǎng)講解預(yù)防及矯正骨骼畸形的方法。對(duì)已發(fā)生骨骼畸形的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)康復(fù)鍛煉加以矯正，如胸部畸形可讓小兒做俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)；下肢畸形可做肌肉按摩（\"O\"形腿按摩外側(cè)肌群，\"X\"形腿按摩內(nèi)側(cè)肌群），增強(qiáng)肌張力，促使畸形的矯正；平時(shí)可做胸廓被動(dòng)操，以增加肺活量等。遺留嚴(yán)重骨骼畸形者，可于4歲后行外科手術(shù)矯治，此時(shí)應(yīng)督促家長(zhǎng)正確使用矯形器具。

參考文獻(xiàn)

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[2]向偉，丁宗一，鄭維. 維生素D及其受體與臨床相關(guān)疾病研究[J]. 中華兒科雜志，2004，42（7）：65-68.

[3]宋亞非，王玉英，江鐵成. 高危兒監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)的結(jié)果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2004，19（6）：56-58.