摘要：目的：探討胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療胸部疾病的圍術(shù)期護(hù)理。方法：回顧性分析100例行VATS治療胸部疾病病人臨床資料。結(jié)果：100例均1次手術(shù)治愈，術(shù)后平均住院日16.1天，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：VATS在胸外科中的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠的優(yōu)點。圍術(shù)期護(hù)理對提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥有重要意義。

關(guān)鍵詞：胸部疾?。恍厍荤R手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0119-02

電視胸腔鏡是近幾年開展的一種新的手術(shù)方式，具有切口小，療效可靠，住院時間短，符合美容要求，正逐步得到臨床的重視和普及。自2011年1月～2013年11月，我科用電視胸腔鏡手術(shù)治愈胸部疾病共100例。本文就電視胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

自2011年1月～2013年11月100例胸部疾病患者在我院接受VATS術(shù)，其中，男59例，女41例，年齡14～77歲，平均45.72歲。100例中，肺癌23例，食道癌8例，肺大皰破裂13例，胸外傷10例，自發(fā)性氣胸16例，支氣管擴(kuò)張5例，局限性多汗癥2例，肺結(jié)核6例，肺錯構(gòu)瘤5例，肺囊腫6例，胸腺囊腫2例，支氣管囊腫2例，肺血管瘤1例，胸膜間皮瘤1例。住院6～44天，平均16.1天，均1次手術(shù)治愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)在國內(nèi)尤其是我院開展的時間不長，尚未得到廣泛應(yīng)用和推廣。病人和家屬存在各種顧慮，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用，治療效果及預(yù)后等問題。因此，對準(zhǔn)備實施胸腔鏡手術(shù)的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓病人和家屬對胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、優(yōu)點，基本步驟，術(shù)術(shù)后注意事項有所了解，同時闡明術(shù)中可能并發(fā)血、氣胸改為開胸術(shù)，獲得病人及家屬的簽字同意后方可作術(shù)前準(zhǔn)備。例如：一位自發(fā)性氣胸患者擔(dān)心胸腔鏡手術(shù)后效果，認(rèn)為自己是被當(dāng)作實驗品而拒絕手術(shù)。針對患者具體情況，向患者解釋：其一般情況好，肺壓縮20%，是胸腔鏡手術(shù)的良好適應(yīng)癥。如果普遍開胸術(shù)，要2周才能出院，而且創(chuàng)口長達(dá)6cm，胸腔鏡只需作3個直徑1.0cm創(chuàng)口，術(shù)后3天可出院。普遍開胸術(shù)患者肺會大量萎縮，需要長期功能鍛煉，胸腔鏡雖然開展時間不長，但我院是派遣教授、副教授在北京學(xué)習(xí)1年時間，經(jīng)過反復(fù)操作研究后才正式開展的，技術(shù)和設(shè)備都非常過硬。并請已治愈的胸腔鏡手術(shù)病人現(xiàn)身說法后，患者欣然接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前戒煙1周，注意保暖，避免感冒。有肺部并發(fā)癥者給予抗生素治療同時輔以霧化吸入，每日3次，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。教會病人有效咳嗽排痰，吹氣球，深呼吸，獨自翻身，坐起的要領(lǐng)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：積極完善各項化驗檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生處理，以為手術(shù)做充分準(zhǔn)備。術(shù)前備皮、備血；遵醫(yī)囑給藥；行術(shù)前宣教：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，術(shù)前檢查的目的及注意事項，給藥給氧的目的及意義，手術(shù)的目的及方法，以及術(shù)前術(shù)后各種管道的目的及意義，以及患者如何更好的配合治療護(hù)理以利于疾病的康復(fù)；還有飲食、臥床、早下床活動的注意事項及意義。

2.2術(shù)中配合： 巡回護(hù)士協(xié)助患者健側(cè)臥，固定好姿勢，粗針頭建立足背靜脈通道。協(xié)助麻醉師行雙胸腔插管全麻。洗手護(hù)士常規(guī)打開開胸包，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，傳遞無菌器械，協(xié)助醫(yī)生作患側(cè)胸腔切口，當(dāng)?shù)谝恢睆?.0cm切口作好時，洗手護(hù)士遞血管鉗止血。將胸腔鏡接通電視系統(tǒng)遞給手術(shù)醫(yī)師，然后再作兩個同樣大小切口，三切口呈三角形，用小拉鉤拉開皮膚充分暴露患肺后，遞兩長鑷進(jìn)行鏡下分離切除，結(jié)扎。術(shù)畢，點物無誤后關(guān)胸，留置閉式胸腔引流瓶。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1保持呼吸道通暢：術(shù)后麻醉未醒時，例行呼吸機(jī)輔助呼吸，平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物誤吸。積極有效的吸痰，痰粘稠時行氣道濕化，霧化吸入后再吸?；颊咔逍押蟀纬鰵夤軐?dǎo)管，協(xié)助坐起，叩背，咳嗽排痰，防止痰阻塞。

2.3.2觀察病情變化：術(shù)后回ICU監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理。持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)測。每2h記錄1次血壓，脈搏，呼吸，隨時記錄好特護(hù)單，出入量。每日測體溫3次，腋溫超過38.5℃時，物理降溫，避免高熱引起淺快呼吸。保持尿管通暢。觀察鼻導(dǎo)管用氧療效，傷口情況，保持床單、被服清潔干燥，及時更換濕敷料。

2.3.3閉式胸腔引流管的護(hù)理：檢查整個裝置是否密閉，妥善固定，使水封瓶低于胸腔切口60cm，經(jīng)常擠壓胸腔引流管，防止堵塞或折疊和扭曲。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，記錄引流液性狀、顏色、量。雙肺呼吸音基本對稱，引流量每天小于50ml，胸片提示肺膨脹良好可拔管。本組病例平均48h拔管，平均住院時間6天。

2.3.4并發(fā)癥觀察：胸腔鏡因切口小、視野小、術(shù)后容易并發(fā)血、氣胸等。因此要加強(qiáng)觀察是否發(fā)生并發(fā)癥，水封瓶內(nèi)有氣泡逸出，氣管偏向患側(cè)，患側(cè)呼吸音消失，氧飽和度<90%，經(jīng)給氧患者仍呼吸困難、紫紺則提示氣胸，切口周圍出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，捻發(fā)感提示皮下氣腫。并發(fā)癥一旦發(fā)生，應(yīng)及時告知醫(yī)生，本組無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.5鍛煉肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張： 胸腔鏡術(shù)中患肺萎陷。如果膨脹不好易造成肺不張和低氧血癥。對此除在術(shù)前進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后脫離呼吸機(jī)，血壓平穩(wěn)后，每2h協(xié)助病人坐起叩背，咳嗽，對因疼痛而拒絕咳嗽者要充分止痛，術(shù)后第2天鼓勵患者作深呼吸運(yùn)動：吹氣球、吹瓶，并發(fā)了肺泡漏氣者需囑患者有痰咯出，不能鼓勵咳嗽。本組17例患者能及早鍛煉肺功能，咳嗽好，肺復(fù)張良好。其中1例雙肺活動性結(jié)核行左上肺葉切除術(shù)后因?qū)μ弁催^分敏感，頻繁使用止痛泵，咳嗽不好造成肺膨脹不全。經(jīng)過撤離止痛泵，延長胸引管拔管時間，反復(fù)強(qiáng)調(diào)咳嗽鍛煉肺功能的作用，協(xié)助患者坐起排痰，捂住創(chuàng)口，讓其放心咳嗽。作環(huán)甲膜穿刺刺激后，患者能夠正確咳嗽。于2天后胸片提示肺膨脹良好，拔管出院。

2.3.6鼓勵病人早期活動：早期在床上伸屈四肢，翻身。脫離呼吸機(jī)后，坐起。拔管第2天扶病人下床活動，逐漸增加活動量，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥。本組病例6例術(shù)后6～8h即在床上坐起。術(shù)后18～20h即下床活動，平均為24～48h。

3結(jié)果

全組病人胸腔引流量50～80ml，平均60ml。胸腔引流管留置時間24h～5d，平均48h。除1例雙肺活動性結(jié)核行左上肺葉切除術(shù)后肺膨脹不全外，其余病例均治愈，平均住院時間6天。

4體會

胸腔鏡手術(shù)是近幾年剛興起的全新手術(shù)方式。病人及家屬往往會擔(dān)心費(fèi)用，手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故細(xì)致的心理護(hù)理可緩解病人緊張情緒，減少應(yīng)激。術(shù)前戒煙，深呼吸訓(xùn)練，有效

咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣。減少呼吸道分泌物。胸腔鏡手術(shù)破壞了胸膜腔負(fù)壓狀態(tài)，患肺萎陷，加之全麻副作用，術(shù)后確保呼吸道通暢尤為重要。及時吸痰不僅防窒息還可防肺部感染。及早鼓勵病人活動，咳嗽，深呼吸是促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施。閉式胸腔引流可減少手術(shù)后胸膜腔內(nèi)積液、積氣、積血，恢復(fù)負(fù)壓狀態(tài)。同時也是血、氣胸，肺不張的觀察窗，加強(qiáng)上述幾方面的護(hù)理是體現(xiàn)胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1]史晉紅，劉新鳳.16側(cè)胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)的護(hù)理.實用護(hù)理雜志，1999，15（2）：16-17.

[2]Thabut G，Vinatier I，Stern J B，et al. Primary graft failure following lung transplantation：predictive factors of mortality＼[J＼]. Chest， 2002，121（6）：17361738.