摘要： 目的：探討尋常型天皰瘡患者的臨床護(hù)理。方法：30例尋常型天皰瘡患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者均基本治愈。結(jié)論：強(qiáng)調(diào)應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)皮損面的護(hù)理、疼痛的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染等。

關(guān)鍵詞： 尋常型天皰瘡；感染；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0116-01

口腔粘膜病是指發(fā)生于口腔粘膜及軟組織上的疾病。這類疾病病因復(fù)雜、種類繁多、病損類型各異、癥狀多種多樣。尋常型天皰瘡病口腔損害發(fā)現(xiàn)較早且發(fā)生率極高。起初為壁薄、透明的小皰，逐漸擴(kuò)展成大皰。大皰可在口內(nèi)存留數(shù)日，破潰后皰膜向四周退縮，使糜爛面擴(kuò)大，將皰膜揭去時(shí)，常帶下外觀正常的周圍粘膜。糜爛面顏色鮮紅，易出血，可繼發(fā)感染[1]。選取臨床2012年3月～2013年3月收治的尋常型天皰瘡患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的尋常型天皰瘡患者30例，男17例，女13例，年齡33～66歲，平均45歲。主要表現(xiàn)為疼痛，刺激后更為劇烈，透明水皰、糜爛出血。早期單獨(dú)發(fā)生在口內(nèi)的糜爛性損害常難以診斷，若有探針試驗(yàn)陽(yáng)性、尼氏征陽(yáng)性或揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷?；顧z可確診。

1.2治療：常用強(qiáng)的松，開(kāi)始服用60～80mg/d，病情控制后逐漸減量至維持。服藥一般需較長(zhǎng)時(shí)間，因此其副作用對(duì)機(jī)體的危害也較大，應(yīng)隨時(shí)注意副作用的發(fā)生發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。抑制體液和細(xì)胞免疫，控制自身免疫反應(yīng)的發(fā)生。常用硫唑嘌呤，與強(qiáng)的松聯(lián)合應(yīng)用，可減少?gòu)?qiáng)的松用量，減輕激素的副作用。還應(yīng)注意免疫抑制劑對(duì)肝臟和骨髓的損害。發(fā)病期間應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血。保持口腔衛(wèi)生，可用抗菌及止痛劑漱口。創(chuàng)面可涂布類固醇激素以減輕癥狀，促進(jìn)愈合。全身及局部抗生素應(yīng)用，可減少繼發(fā)感染的發(fā)生，但應(yīng)注意防治念珠菌病。

2護(hù)理

2.1評(píng)估病人病程長(zhǎng)短，曾做過(guò)哪些檢查；是否明確診斷，曾用過(guò)哪些治療方法，是否用過(guò)糖皮質(zhì)激素，治療效果如何；由于皮損較多，長(zhǎng)期服用激素引起體型變化，有無(wú)自行過(guò)快減量或停藥現(xiàn)象?？谇火つっ訝€難以治愈，病情嚴(yán)重者，口內(nèi)難以找到正常黏膜。糜爛面易感染，若繼發(fā)感染則病情加重，疼痛亦加重。長(zhǎng)期的糜爛使病人咀嚼、吞咽，甚至說(shuō)話均有困難，伴有非特異性口臭，局部淋巴結(jié)腫大，唾液分泌增多并帶有血跡。皮膚水皰好發(fā)于軀干，愈合后可留下較深的色素。此病若反復(fù)發(fā)作，不能及時(shí)有力控制病情，可因繼發(fā)感染而死亡。

2.2良好的無(wú)菌技術(shù)取決于高度的無(wú)菌觀念：有計(jì)劃地準(zhǔn)備器械，最好使用成套準(zhǔn)備的手術(shù)盤，減少污染。合理放置器械，將污染的器械放在固定區(qū)域，并加以覆蓋；將診療的必需物品放置在固定的區(qū)域內(nèi)，方便取用。許多器械或設(shè)備的表面難以消毒，如燈柄、椅位開(kāi)關(guān)、頭托、氣水槍、手機(jī)等必須使用覆蓋物，減少污染。治療完成后戴手套將覆蓋物去除。覆蓋物必須具有不滲透水的特性，如無(wú)滲透性的紙或塑料布等[2]。術(shù)前刷牙和漱口可減少牙科飛沫的細(xì)菌濃度；使用高速吸引氣裝置，減少飛沫污染；使用橡皮障，減少空氣中的病原微生物、飛沫及碎片；保持診療室的通風(fēng)及空氣過(guò)濾，減少可能的空氣污染。建議使用一次性用品，如注射器、口杯、器械盤、手套、吸唾管、棉球、紗布等。保持環(huán)境清潔。

2.3心理護(hù)理：有無(wú)焦慮、抑郁、緊張不安等心理反應(yīng)。如扁平苔蘚為持續(xù)數(shù)年的慢性病，病人需長(zhǎng)期門診持續(xù)治療，有無(wú)悲觀、失望等不健康的心理狀態(tài)。如診斷為白血病的病人，需了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理活動(dòng)，有無(wú)不接受此診斷或產(chǎn)生震驚、恐懼、悲哀等。另外，家庭主要成員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病人的態(tài)度，能否正確處理突來(lái)的刺激，家庭經(jīng)濟(jì)情況，有無(wú)親友、單位組織的幫助等[3]。關(guān)心體貼病人，針對(duì)性做好有關(guān)方面的解釋工作，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)。勸導(dǎo)家屬以良好的心境對(duì)待病人，多安慰和鼓勵(lì)病人。

2.4皮膚護(hù)理：盡可能保持皮膚干燥清潔，水皰直徑超過(guò)2cm者，用無(wú)菌注射器進(jìn)行抽液處理，使皰壁緊貼創(chuàng)面起保護(hù)作用。創(chuàng)面較大者可用具有收斂作用的復(fù)方地塞米松溶液含漱、濕敷。

2.5加強(qiáng)口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每次進(jìn)食前后均用清水漱口。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)可局部涂擦寧康口內(nèi)膏，合并念珠菌感染時(shí)用2%～4%碳酸氫鈉溶液含漱。

2.6飲食護(hù)理 給予高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，視病情可少量多餐，注意色、香、味合理調(diào)配，增進(jìn)病人食欲，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要和維持水、電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

2.7預(yù)防感染 各項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù)操作均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，合理應(yīng)用抗生素，有效控制感染，防止并發(fā)癥。

2.8藥物護(hù)理：天皰瘡治療的首選藥物為皮質(zhì)類固醇激素，定期檢查血壓、尿糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)，如血壓或血糖升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑病人飯后服藥，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥等。

3討論

尋常型天皰瘡病人要教育其避免受風(fēng)寒和預(yù)防感染；服用激素的同時(shí)服用復(fù)方丹參片，防止血栓形成；多補(bǔ)充鈣質(zhì)，以免因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

[1]王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：607.

[2]李秉奇.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6772.

[3]薛秀蘭，時(shí)月霞，房靜.尋常型天皰瘡的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（2）：173.