摘要：目的：探討胃腸道疾病患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)。方法：收集我院2012年1月-2013年12月，來(lái)我院就診的胃腸道疾病患者46例，并分析通過(guò)手術(shù)治療該病的患者情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，病患在出院時(shí)，恢復(fù)健康。結(jié)論：注意患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有利于病患盡早恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：胃腸道疾病；患者；圍手術(shù)期；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0114-01

胃腸道疾病的患者常因?yàn)閯?chuàng)傷、感染和手術(shù)而處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，機(jī)體存在過(guò)度的炎性反應(yīng)，如不給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持和代謝調(diào)理，常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。現(xiàn)已證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良與手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)支持提高了外科危重患者的搶救成功率。因此，圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給已在臨床上廣泛應(yīng)用，并與水、電解質(zhì)的處理并行。

1臨床資料

收集我院2012年1月-2013年12月，來(lái)我院就診的胃腸道疾病患者46例，其中男22例，女24例。最大年齡54歲，最小年齡22歲，平均年齡34.2歲。

2一般患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法

營(yíng)養(yǎng)支持的方法有兩種，即腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）。PN費(fèi)用較高，需要一定的知識(shí)、技術(shù)和條件，某些方面不符合生理需求，且并發(fā)癥也較多。EN費(fèi)用較低廉，技術(shù)要求相對(duì)簡(jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)成分比較全面；更重要的是，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，胃腸道不僅具有消化、吸收功能，而且具有免疫防御功能，是人體的第三屏障，EN有助于維持腸黏膜的完整性，防止細(xì)菌和毒素的異位。術(shù)前PN時(shí)間長(zhǎng)短取決于病種、營(yíng)養(yǎng)不良程度及手術(shù)是否緊急。術(shù)前一般為7～14d，時(shí)間過(guò)短達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)支持的效果。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持是否有效，應(yīng)根據(jù)血漿清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)來(lái)判斷。機(jī)體在術(shù)后先有應(yīng)激性分解代謝過(guò)程，其后進(jìn)入合成代謝期。在術(shù)后短暫的3～5d內(nèi)，全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）雖有節(jié)省機(jī)體蛋白質(zhì)的作用，但糾正負(fù)氮平衡的效果并不顯著。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后待患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后即可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，早期應(yīng)以維持機(jī)體正常代謝為主或稱為代謝支持，等度過(guò)應(yīng)激反應(yīng)期后，則以營(yíng)養(yǎng)支持為主，維持機(jī)體正氮平衡。因此，術(shù)后病程長(zhǎng)（>7d）、營(yíng)養(yǎng)丟失嚴(yán)重（如瘺、十二指腸或胰腺周圍膿腫等）的病人，如無(wú)法直接進(jìn)入病變下方空腸的EN途徑，應(yīng)采用TPN以改善。

術(shù)后TPN的普遍指征是EN途徑無(wú)法應(yīng)用，同時(shí)存在下列幾種情況：①術(shù)前已經(jīng)接受TPN者；②大手術(shù)前已經(jīng)存在重度營(yíng)養(yǎng)不良而術(shù)前未給予營(yíng)養(yǎng)支持者；③手術(shù)本身或并發(fā)癥等原因造成患者術(shù)后不能通過(guò)消化道獲得正常營(yíng)養(yǎng)超過(guò)l周者；④術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、急性呼吸功能或腎功能衰竭、術(shù)后瘺或胰腺炎等。

3特殊患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法

部分圍手術(shù)期病人，由于存在各種特殊情況，難以采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療的原則，必須根據(jù)具體情況給予特殊處理。

3.1肥胖病人的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前應(yīng)用\"蛋白質(zhì)節(jié)省療法\"，即從周圍靜脈輸注不含葡萄糖和脂肪乳劑的等滲氨基酸溶液（其中包括電解質(zhì)、維生素等），使機(jī)體以游離脂肪酸、甘油和酮體的形式動(dòng)員自身的內(nèi)源性存脂（體脂），這不僅滿足了病人的能量需要，同時(shí)也節(jié)省了機(jī)體結(jié)構(gòu)蛋白和功能蛋白的消耗，可減輕肥胖，有利于機(jī)體的康復(fù)。但肝腎衰竭或依賴胰島素的糖尿病病人使用該法時(shí)應(yīng)特別慎重。

3.2有臟器功能衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)：對(duì)有臟器功能衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)支持或治療，尚有許多問(wèn)題有待研究。臨床上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況和實(shí)際需要來(lái)制訂合理的營(yíng)養(yǎng)方案。（1）腎功能衰竭 適用于腎功能衰竭的營(yíng)養(yǎng)配方應(yīng)含有所有必需氨基酸和組氨酸、各種維生素和充足的熱量，幾乎不含電解質(zhì)。其中，必需氨基酸的含量應(yīng)為正常成人最低需要量的1倍以上，總熱量的50%以上宜由脂肪乳劑提供。這種配方可以減少需要透析的次數(shù)。（2）肝功能衰竭 適合肝功能衰竭的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)富含支鏈氨基酸，少含或不含芳香族氨基酸與蛋氨酸，并提供充分的熱量，以利于改善分解代謝狀態(tài)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、加速血漿氨基酸譜的恢復(fù)，防止肝性腦病的發(fā)生和促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。（3）胃腸道功能衰竭 應(yīng)首先選擇TPN途徑供給營(yíng)養(yǎng)，隨疾病的好轉(zhuǎn)和控制，再逐步過(guò)渡到EN，即TPN→EN+PN→EN的方式。并須先從流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，直至軟食或普食。進(jìn)食時(shí)應(yīng)采用少食多餐的供給方式，營(yíng)養(yǎng)素的攝入必須充足而且合理。

總的來(lái)說(shuō)，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展顯示出如下趨勢(shì)：①臨床營(yíng)養(yǎng)向EN方式轉(zhuǎn)化，包括術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用；②各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量結(jié)構(gòu)合理，即根據(jù)病情選擇合理的配方；③利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到治療的目的，而不單純是營(yíng)養(yǎng)作用；④應(yīng)用生長(zhǎng)激素增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用；⑤預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持，即手術(shù)前開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持；⑥營(yíng)養(yǎng)支持與免疫調(diào)理并重。雖然EN的應(yīng)用日趨廣泛，但PN與EN并不相互排斥，而是有著相輔相成的作用，合理的組合更有利于病人。

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觀察患者的病情恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中26例食道癌患者經(jīng)過(guò)術(shù)前的醫(yī)患心理溝通、健康飲食指導(dǎo)以及術(shù)后生命體征的嚴(yán)格檢測(cè)、科學(xué)的引流管理、康復(fù)指導(dǎo)等多種護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行周密的護(hù)理之后均得到很好恢復(fù)，順利出院，患者的生活質(zhì)量得到了很好的提高。

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