摘要：目的：探討并總結(jié)食道癌患者的圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施，以期減少圍手術(shù)期死亡率，提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。方法：對在我院2011年3月～2013年10月期間接受治療的26例食道癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理記錄進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果：26例患者經(jīng)過術(shù)前的醫(yī)患心理溝通、健康飲食指導(dǎo)以及術(shù)后生命體征的嚴(yán)格監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)等周密的護(hù)理之后均得到很好恢復(fù)，順利出院。結(jié)論：科學(xué)而有效的護(hù)理可以提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞： 食管癌； 護(hù)理【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0113-02

食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，它嚴(yán)重地威脅著人類的生命和健康，而我國又是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)。手術(shù)是治療食管癌主要方法，2011年3月～2013年10月我院共行食管癌根治手術(shù)26例，均取得了良好的效果?，F(xiàn)將食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

本組食道癌患者26例，其中男14例，女12例，年齡26～76歲。X線胸片示少量胸腔積液1例，心電圖異常2例，合并高血壓病史1例，冠心病5例，糖尿病4例。26例患者存在不同程度的通氣功能障礙和肺彌散功能障礙。術(shù)前進(jìn)行合并疾病治療后在全身麻醉下行食道癌根治術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后平均住院19d，除1例并發(fā)小腸粘連，1例心電圖異常，分別行小腸粘連松解術(shù)和強心、抗心率失常治療，1例傷口愈合不良行再次縫合術(shù)加強營養(yǎng)支持外，均未發(fā)生其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。26例患者傷口愈合后出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)針對患者不同的心理反應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，向患者和家屬解釋手術(shù)的必要性；并請手術(shù)成功的患者講述親身感受或由護(hù)理人員講述給患者聽，使患者在心理上有充分準(zhǔn)備，能夠積極配合手術(shù)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；還要講述家屬在患者心理和精神上的影響是更重要的一面，通過家屬增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2健康教育指導(dǎo)：教育患者采取良好的生活方式，教導(dǎo)其戒煙并訓(xùn)練其腹式呼吸、有效咳嗽、扣背排痰以及床上大小便等。對于吸煙史長者在術(shù)前應(yīng)給予霧化，使呼吸道暢通。對于有消化道炎癥的患者還需在術(shù)前給予抗生素治療。對于術(shù)前食道內(nèi)有殘留食物者，應(yīng)給予灌腸，清理殘留物，并指導(dǎo)患者在術(shù)前要注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，減少口腔細(xì)菌殘留，避免術(shù)后感染。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：（1）備皮范圍根據(jù)不同手術(shù)徑路，滿足手術(shù)無菌需要。（2）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者床上有效深呼吸及有效咳嗽，以增加肺通氣量，對長期吸煙，晨起有痰者必須做好呼吸道準(zhǔn)備，可給予超聲霧化吸入，每天2次，至痰易咳出或無膿痰為止。（3）生活習(xí)慣訓(xùn)練：指導(dǎo)術(shù)前禁煙，練習(xí)床上大小便、翻身、拍背等。（4）完善術(shù)前輔檢，查看各項指標(biāo)是否正常，必要時給予營養(yǎng)支持，以利于術(shù)后康復(fù)。（5）胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚、術(shù)晨，清潔灌腸1次，術(shù)前禁食12h，術(shù)晨同時置胃管和腸道營養(yǎng)管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：硬麻加全麻護(hù)理常規(guī)，保持病室清潔消毒，紫外線空氣消毒， 每天2次，室溫維持在22℃～25℃左右，濕度在55%～60%左右。

2.2.2生命體征監(jiān)測：食道癌手術(shù)需要采取全身麻醉，在麻醉未完全清醒前給患者去枕平臥，保持呼吸暢通。密切監(jiān)測患者的生命體征并記錄患者的尿量。對于術(shù)后體征平穩(wěn)的患者可以采取半臥位，幫助患者排痰、咳嗽、深呼吸，鼓勵其盡早進(jìn)行適度的活動。

2.2.3并發(fā)癥的觀察：床邊備氣管切開包及搶救物品，術(shù)后1～3天內(nèi)嚴(yán)密觀察有無大出血傾向，術(shù)后4～10天觀察有無胸腔感染、肺部感染、泌尿道感染、吻合口感染或吻合口瘺。在本組病例中有1例患者術(shù)后2天突然出現(xiàn)胸悶氣急、患側(cè)頸部皮下有捻發(fā)感，考慮是氣胸引起的皮下氣腫。

2.2.4呼吸道管理：（1）給予低流量氧氣吸入，3～4L/min，術(shù)后2～3天遵醫(yī)囑及時停氧，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，如噘嘴呼吸，吸呼之比1∶2。（2）翻身叩背，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出。病情允許給予半臥位，每1～2h給患者翻身1次，以借助重力作用促進(jìn)氣管內(nèi)黏液移動，便于痰咳出。同時叩背，協(xié)助患者咳嗽排痰，護(hù)士在患者咳嗽和深呼吸的呼氣期應(yīng)用雙手加壓胸骨以下肋區(qū)，以免限制膈肌的正常活動，增加膈肌復(fù)位時的反彈力，加強咳嗽效果。或患者咳嗽時護(hù)士站在手術(shù)側(cè)，雙手扶住患者的左上腹，患者咳嗽時給予加壓，增加膈肌作用力，促進(jìn)排痰，咳嗽完畢時松手，深呼吸2次，再重復(fù)前述動作。（3）給予超聲霧化吸入或藥物治療。必要時吸痰。血氧飽和度≤94%則鼓勵患者咳嗽排痰，防止痰栓阻塞引起肺不張。

2.2.5飲食指導(dǎo)：腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后正確指導(dǎo)患者飲食。應(yīng)從飲水→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食過渡，切勿操之過急。飲水為60ml/2h，若無腹脹、腹痛、惡心等不適，次日過渡到流質(zhì)，要求為無渣飲食50ml/h或6～8頓/d，每頓<200ml，如無上述不適，7～10天左右可以進(jìn)食燉雞蛋、軟面條等營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。囑患者飲食上一定要循序漸進(jìn)，少量多餐，進(jìn)食時多加咀嚼，切勿狼吞虎咽，防止因食團(tuán)過硬、過大損傷吻合口。

2.2.6出院指導(dǎo)：囑咐患者即使出院后也不可暴飲暴食，要少食多餐，注意進(jìn)食營養(yǎng)平衡，并遵照醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查。

3討論

食管癌是指由食管鱗狀上皮、腺上皮的異常增生而形成的惡性病變。其一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌到浸潤癌三個階段。由不典型增生到癌變過程漫長，一般要幾年至十幾年，因此，多數(shù)食管癌若早期發(fā)現(xiàn)是可以完全治愈的，對于吞咽困難或有異物感的患者應(yīng)該及早進(jìn)行胃鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。 食道癌手術(shù)后因為切除了一段食管使得食管變短，同時術(shù)后容易繼發(fā)有吻合口炎，胃食管手術(shù)相連處會出現(xiàn)不同程度的變窄，因此患者在進(jìn)食時，食物不能像正常人那樣順利進(jìn)入胃內(nèi)，反而容易潴留在食管腔內(nèi)并返流至咽喉部或氣管腔內(nèi)，最終造成飲食困難、咳嗽等。患者手術(shù)后出現(xiàn)這些返流性食管炎是較為常見的并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為咽部和口腔內(nèi)有酸性液體或食物返流，通常還伴有胸骨后的疼痛感、燒灼感、下咽困難等癥狀。因此，食道癌患者術(shù)后應(yīng)特別注意飲食調(diào)理，細(xì)嚼慢咽，少食多餐。餐后最好站立并適度散散步，睡眠時盡量枕高，這樣可以防止胃食管返流。

食道癌患者圍手術(shù)期的治療是一個痛苦且漫長的過程，要使治療達(dá)到理想的效果，圍手術(shù)期科學(xué)有效護(hù)理是非常重要的。護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員除了要有高度的責(zé)任心和體貼周到的服務(wù)，還要有專業(yè)的知識和較強的實踐技能，護(hù)理時要密切注意觀察患者的病情恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中26例食道癌患者經(jīng)過術(shù)前的醫(yī)患心理溝通、健康飲食指導(dǎo)以及術(shù)后生命體征的嚴(yán)格檢測、科學(xué)的引流管理、康復(fù)指導(dǎo)等多種護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行周密的護(hù)理之后均得到很好恢復(fù)，順利出院，患者的生活質(zhì)量得到了很好的提高。

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