摘要：報告了1例喉癌除術(shù)后18小時并發(fā)感染性休克患者的觀察及護(hù)理?；颊咴诤砣谐g(shù)后18小時出現(xiàn)感染性休克，通過密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)感染性休克征象，盡早給予足量液體復(fù)蘇，有針對性的抗感染治療，并做好心理護(hù)理。通過精心治療與護(hù)理，患者痊愈出院。此病例重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，這是救治感染性休克的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞： 喉全切除術(shù)；感染性休克；治療；護(hù)理【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0112-01

感染性休克（septic shock，SS）是較常見的危重急癥，其以高心排血量、低外周血管阻力及組織灌注不足為特征，是發(fā)病率、死亡率較高的一種循環(huán)障礙綜合征，對患者的生命構(gòu)成極大的威脅 [1]。喉癌是喉部常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1%-2%，為耳鼻喉科惡性腫瘤的11.7%-22.0%[2]。喉癌術(shù)后出現(xiàn)感染性休克的報道極少見，我科于2012年3月收治一例喉癌患者，在喉全切除術(shù)后18小時出現(xiàn)感染性休克，通過密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過液體復(fù)蘇，抗感染治療，救治獲得成功，患者痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

患者，男，56歲，因聲音嘶啞3年余，加重伴活動后氣急2月余，擬診喉腫瘤、喉梗阻Ⅰ度于2012年3月7日入院。完善各項檢查后于2012年3月10日全麻支撐喉鏡下行喉新生物活檢術(shù)。病理報告示：高分化鱗狀細(xì)胞癌?；颊咭蚝ε率中g(shù)于3月16日選擇放射治療，放療3次后患者出現(xiàn)明顯氣促、咽痛、發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.7℃，患者放棄放療，決定行手術(shù)治療，轉(zhuǎn)回我科。入科時患者有活動后氣急，體溫38.5℃，血壓131/78mmHg，脈搏110次/分，給予抗炎治療后體溫逐漸下降至正常。于2012年3月24日在全麻下行氣管切開、右側(cè)選擇性頸淋巴結(jié)清掃（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ區(qū)）、全喉切除、氣管造口、右側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)后第一天5時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.2℃，呼吸增快27～32次/分。至10時體溫達(dá)39.4℃，患者面色蒼白，煩躁不安，呼吸波動于30-40次/分，出汗，訴胸悶，血氧飽和度波動在81-95%之間，血?dú)庋醴謮?2.8mmHg，二氧化碳分壓26.2mmHg。心率130次/分左右，未發(fā)現(xiàn)心臟器質(zhì)性疾病。11時患者血壓下降，波動于80～100/50～65mmHg，尿少，血液酸堿度 7.575，考慮感染性休克，緊急轉(zhuǎn)ICU實施液體復(fù)蘇，經(jīng)大量快速補(bǔ)液后尿量增多，3小時尿量450ml，呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予泰能、斯沃、奧硝唑聯(lián)合抗感染治療，使用激素琥珀氫考抗休克治療，去甲腎上腺素維持血壓在100/60mmHg左右，第二天患者體溫降至正常，病情逐漸好轉(zhuǎn)，尿量增多，于3月30日轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療?；颊呔褴?，體重較術(shù)前減輕6kg，白蛋白30g/L，繼續(xù)予以抗炎，維持水電解質(zhì)平衡、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等對癥治療，于5月9日步行出院。

2護(hù)理

2.1密切觀察病情變化

2.1.1監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸和體溫：患者術(shù)后，我們給予喉癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，使用心電監(jiān)護(hù)，每小時監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度，術(shù)后第一天5am患者出現(xiàn)呼吸增快，27～32次/分左右，體溫升高39.2°C，我們給予冰敷降溫、消炎痛栓塞肛等降溫處理?；颊哐躏柡投认陆抵?0～92%之間，我們給予翻身、拍背、吸痰，呼吸狀況仍無好轉(zhuǎn)，血?dú)庋醴謮?2.8mmHg，二氧化碳分壓26.2mmHg，改面罩吸氧，血壓開始下降，波動于89-80/56-50mmHg，血常規(guī)顯示：白細(xì)胞43.2×109/L，患者呼吸急促，出汗，尿量減少，脈壓差小，臉色呈灰白色，符合休克早期癥狀[3] ，考慮感染性休克，緊急轉(zhuǎn)ICU治療。

2.1.2嚴(yán)密觀察意識及其他癥狀：意識和表情反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注量，患者十時左右開始出現(xiàn)煩躁不安、激動、緊張，我們在此過程中時刻觀察患者煩躁情況，注意患者的表情變化，給予情感上的支持。并密切觀察皮膚色澤及肢端溫度，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，甲床略紫、肢端發(fā)涼，考慮患者有輕度微循環(huán)障礙。密切觀察尿量，在發(fā)現(xiàn)患者尿少，5h尿量僅100ml時，及時報告了醫(yī)生，尿量是作為休克演變及擴(kuò)容治療等的重要參考依據(jù)，反映腎和內(nèi)臟血流的灌注量[5]，因此我們遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄24小時出入量，注意尿量、尿液顏色，隨時掌握病情變化。

2.2心理支持：患者得知自己患有癌癥，害怕手術(shù)，出現(xiàn)恐懼、焦慮的負(fù)面情緒，護(hù)士向其做好解釋工作，告知患者手術(shù)是最有效的治療方案，并介紹病區(qū)中手術(shù)成功的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咧饾u情緒平穩(wěn)，答應(yīng)行手術(shù)治療，當(dāng)患者病情危重，呼吸困難，煩躁不安，精神緊張，體溫不退，呼吸困難持續(xù)加重，并行呼吸機(jī)輔助呼吸時，家屬較為擔(dān)心患者的疾病，情緒低落，通過與患者及其家屬交談，了解他們的心理狀態(tài)，講解與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，幫助他們正確對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2.3積極控制感染：一旦確定嚴(yán)重感染或感染性休克，在留取標(biāo)本后，應(yīng)在l小時內(nèi)給予抗生素治療。已有大樣本的研究證實，嚴(yán)重感染診斷4小時后應(yīng)用廣譜抗生素，病死率明顯高于4小時內(nèi)給藥。我們在確定患者為感染性休克時，立即轉(zhuǎn)ICU給予泰能、斯沃、奧硝唑三聯(lián)藥抗感染，按時霧化排痰保持呼吸道通暢；頸部傷口按時換藥，保持皮膚清潔干燥，喉癌術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)口直接與外界相通，失去了鼻腔對吸入空氣的清潔、濕潤作用，故而增加了感染的機(jī)會，所以我們給予持續(xù)氣道濕化，并且積極補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力。

3小結(jié)

喉癌手術(shù)術(shù)前提高風(fēng)險意識，識別高危感染患者，推遲手術(shù)或可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。而術(shù)后一旦合并感染性休克，則患者病情危重，發(fā)展迅速，故早期發(fā)現(xiàn)休克，對搶救患者是非常重要的，護(hù)理重點(diǎn)在于：嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、體溫、心率和尿量的改變，注意血?dú)夥治鼋Y(jié)果、意識狀態(tài)、末梢循環(huán)、肢端體溫、治療上盡早進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，盡早干預(yù)，準(zhǔn)確評估并反復(fù)進(jìn)行評價，并采取有效的護(hù)理措施，提高搶救成功率，以降低死亡率，并且改善預(yù)后，其次要給予個性化的營養(yǎng)支持方案以及輔助治療，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，進(jìn)行及時、有效和全面的治療，另外，要為其制定康復(fù)計劃，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉德琴，嚴(yán)曉鷗.重度燒傷合并多器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（8）：29-30.

[2]郭艷君.喉癌手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].天津護(hù)理，2010，18（5）：266-267.

[3]高健.感染性休克患者的臨床觀察與護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（7）：859-861.

[4]李曉新.1例足踝擦傷致感染性休克繼發(fā)急性化膿性腦膜炎患者的護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（35）3804-3805.

[5]Rivers E，Nguyen B，Havstad S，et a1.Early goal-directed therapy in the treatment of severesepsis and septic shock.N End J Med，200l，345（19）：1368-1377.

[6]唐普賢，王建業(yè)，劉明等.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)感染性休克和MODS的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（7）：508-510.