摘要：目的：探討肝硬化患者的臨床護(hù)理。方法：對60例肝硬化患者注意休息及營養(yǎng)保健，觀察患者病情預(yù)防肝性腦病，對腹水的護(hù)理理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)臨床治療護(hù)理，所有患者病情均得到控制，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過對肝硬化患者的細(xì)心觀察，給予及時(shí)有效的對癥處理及精心護(hù)理，提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝硬化；護(hù)理；腹水護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0111-01

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。肝細(xì)胞變性、壞死、再生，并誘發(fā)肝纖維化與結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致肝功能減退和門脈高壓等各種臨床癥狀。肝硬化的起病和病程一般比較緩慢，治療導(dǎo)致肝硬化的各種疾病，有肝炎活動者，應(yīng)控制其發(fā)展[1]。對60例肝硬化的臨床護(hù)理方法報(bào)告分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組選取2012年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例，其中男38例，女22例。年齡49～72歲，平均61歲。

1.2方法：補(bǔ)足熱能及各種營養(yǎng)，特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，病情較重者應(yīng)用氨基酸、白蛋白等。護(hù)肝藥是指能消除氧自由基，保護(hù)肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性及增進(jìn)蛋白合成的藥物，如維生素B、水飛薊等。膽汁性肝硬化病人可補(bǔ)充鈣、攝入脂溶性維生素，皮膚瘙癢可服用消膽胺，降脂2號等。腹水應(yīng)限制鈉、水的攝入，應(yīng)用利尿劑。通常首選安體舒通和氨苯喋啶，如療效不佳可加用速尿。腹水量較大時(shí)，放腹水與輸注白蛋白結(jié)合，治療效果好，且并發(fā)癥少。必要時(shí)可予腹水濃縮回輸或腹腔頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

2護(hù)理

2.1休息：休息可減輕患者能量消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有助于肝細(xì)胞修復(fù)。代償期肝硬化病人，可參加輕體力活動，但應(yīng)避免過度疲勞。保持良好的精神狀態(tài)和充足的睡眠時(shí)間。定期隨訪肝功能。當(dāng)肝功能失代償期時(shí)應(yīng)予臥床休息。

2.2飲食護(hù)理：肝硬化腹水病人宜給予高熱量、高蛋白質(zhì)、適量脂肪、豐富維生素的飲食。失代償期病人可出現(xiàn)食欲缺乏、厭食、和胃納減少，因此，飲食應(yīng)多樣化，注意食物的色、香、味，并于每餐前做口腔護(hù)理或予漱口，以增進(jìn)食欲。蛋白質(zhì)以豆制品、蛋類、牛奶、魚類、瘦肉類為主，每千克體重需1.0～1.5g維生素。飲食應(yīng)多樣化，注意食物的色、香、味，并于每餐前做口腔護(hù)理或予漱口，以增進(jìn)食欲。每天攝入熱量不少于1200cal，以防止體存蛋白的繼續(xù)消耗；補(bǔ)充多種維生素如維生素B、C、A、D、E、K；給予富含必需氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)；限制脂肪尤其是動物脂肪的攝入；但當(dāng)血氨增高或有肝性腦病時(shí)，則禁忌高蛋白飲食。有惡心、嘔吐者宜靜脈輸入高滲葡萄糖以補(bǔ)充熱能，并可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。血氨升高時(shí)應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入，病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量。食用新鮮蔬菜和水果以保證維生素的攝取，同時(shí)要禁酒，避免食用刺激性和粗糙的食物，避免損傷曲張靜脈。靜脈曲張者應(yīng)食菜泥，肉沫等軟食，咽下的食團(tuán)宜小且外表光滑，口服片劑應(yīng)磨成粉末，以防損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血。因有腹水，故應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食。

2.3腹水病人的護(hù)理：大量腹水而致呼吸困難者予半臥位，使橫隔下降以增加肺活量，減少肺郁血。水腫部位，如臀部、外陰、下肢等，交替使用氣墊，勤翻身，局部用熱毛巾按摩以防止皮膚破損，每2h檢查受壓部位1次。飲食清淡，限制水分和鈉鹽的攝入，給無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量每天小于1000～1500ml，每日氯化鈉攝入不超過250mg。每天測量腹圍、體重并準(zhǔn)確記錄出入水量。注意口腔清潔，保護(hù)口腔粘膜。服用利尿劑時(shí)應(yīng)密切注意低鉀和低鈉血癥的發(fā)生，定期抽血查電解質(zhì)。速尿?yàn)榕赔涱惱騽?，?yīng)用時(shí)需補(bǔ)充鉀鹽。利尿劑應(yīng)用劑量因人而異，開始時(shí)不宜過大，利尿速度不宜過快，以每周體重下降不超過2kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。腹腔穿刺術(shù)前排尿，防止誤傷膀胱。老年病人腹穿放液速度不宜過快，平均60滴/min。一次放液量不超過3000ml，腹穿后用腹帶包扎，以免因腹內(nèi)壓突然下降，導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克[2]。術(shù)中密切觀察病人面色、血壓、脈搏、呼吸等。術(shù)后臥床休息24h以防會陰或陰囊水腫，觀察穿刺傷口有無腹水外漏。腹水濃縮回輸或腹腔頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)既消減腹水，又可提高血漿膠體滲透壓、增加有效循環(huán)血量，但有腹水感染或心功能不全者禁用，因此回輸或轉(zhuǎn)流術(shù)前應(yīng)檢查腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、蛋白定量等；回輸或轉(zhuǎn)流術(shù)后12h內(nèi)嚴(yán)密觀察有無神志改變、消化道出血、肺水腫等并發(fā)癥。

2.4肝性腦病的預(yù)防和護(hù)理：對失代償期應(yīng)幫助其準(zhǔn)確記錄24h尿量，利尿劑過量者應(yīng)立即停藥，注意補(bǔ)鉀，保持水電解質(zhì)平衡；感染者應(yīng)用抗生素；禁用巴比妥、嗎啡、氯丙嗪等藥物；保持大便通暢，并發(fā)上消化道出血者應(yīng)予止血，并可用稀醋灌暢以及時(shí)清除腸腔內(nèi)積血，以利于及時(shí)清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，減少氨的吸收。肝昏迷的護(hù)理立足于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。肝性腦病病人應(yīng)予一級護(hù)理或派專人護(hù)理：絕對臥床休息，采取必要的防護(hù)措施，加強(qiáng)安全護(hù)理，防止意外?；杳哉咦⒁獗３趾粑劳〞?。昏迷期禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后，可每3d增加攝入蛋白質(zhì)10g，最后可達(dá)到30～40g/d[3]。肝性腦病病人，飲食中應(yīng)以碳水化合物為主，每天供給能量不低于5000～6700kJ?；杳哉哂帽秋暳髦?5%葡萄糖靜脈滴注。長期靜脈滴注者可作鎖骨下靜脈或頸外靜脈穿刺，以保證供給營養(yǎng)。葡萄糖可供給足夠熱量，減少組織分解蛋白質(zhì)，有利于細(xì)胞修復(fù)，且能促進(jìn)氨與谷氨酸合成谷氨酰胺的過程，有利于降低血氨。

3討論

指導(dǎo)患者限制水、鈉鹽攝入，進(jìn)低鹽、高蛋白、高維生素易消化的飲食，防止低蛋白血癥。注意生活規(guī)律及休息，防止勞累，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。定期到醫(yī)院檢查肝臟功能，有無腹水及食管靜脈曲張發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，468.

[2]艾松娟. 肝硬化腹水患者護(hù)理的體會（附16例報(bào)告）. 世界感染雜志，2002，2（5-6）： 373-376.

[3]王素芹.丹參、黃氏注射治療活動性肝硬化的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2001，44（9）：666-667.