摘要：目的： 觀察兒童度哮喘的臨床療效。方法： 將50例哮喘患采用抗生素、抗病毒、平喘、祛痰以及糖皮質(zhì)激素類藥物。結(jié)果：經(jīng)治療總有效率達100%對嬰幼兒及兒童哮喘的患兒治療效果滿意。結(jié)論：并維持哮喘臨床控制，長期、持續(xù)、規(guī)范及個體化治療。發(fā)作期治療重點是抗炎、平喘，以便快速緩解癥狀；緩解期應(yīng)堅持長期抗炎，降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理。

關(guān)鍵詞： 兒童；哮喘【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0103-01

支氣管哮喘是一個慢性炎癥性疾病，兒童哮喘有其特點，與遺傳、環(huán)境和感染等因素有關(guān)。以氣道高反應(yīng)性為主要臨床特征的一種多因性疾病。主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難。喘息發(fā)病的年齡越早，復發(fā)的危險性越大[1]。故應(yīng)引導入們盡早應(yīng)用抗炎治療，尤其是吸入激素。對臨床2012年6月～2013年6月收治的50例支氣管哮喘的臨床治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治兒童支氣管哮喘50例，其中男39例，女11例，年齡最小1歲，最大14歲，平均年齡9歲。病程7天～8年。按照病情分度，輕度14例，中度27例，重度9例。

1.2治療：主要為吸入療法，在哮喘重度發(fā)作時應(yīng)短期口服潑尼松或靜脈滴注甲基潑尼龍。吸入療法：丙酸倍氯松（BDP）、布地奈德（BUD）兒童每日200～400μg，重度年長兒患者可用至600～800μg/d。氟替卡松劑量減半。應(yīng)用定量氣霧劑激素吸入時，年幼患兒應(yīng)配合儲霧罐。每1～6個月復核一次治療方案，如控制未達標，則考慮升級治療。但首先應(yīng)核查患兒的用藥技術(shù)、用藥依從性及周圍生活環(huán)境的控制情況（避免接觸變應(yīng)原及其他觸發(fā)因素）。哮喘控制并至少維持3個月后，則可以考慮逐步降級治療。吸入激素療程宜長，至少1年以上，亦有主張輕、中度哮喘的療程可3～5年以上，重度哮喘需長期用藥。吸入激素后應(yīng)注意漱口，以減少口腔念珠菌感染和聲嘶發(fā)生幾率。

2結(jié)果

經(jīng)治療總有效率達100%對嬰幼兒及兒童哮喘的患兒治療效果滿意。

3討論

無論是哮喘緩解期的預防，還是急性發(fā)作期的治療，吸入療法是首選的方法，只是不同病情時期選用的藥物種類和劑量不同。糖皮質(zhì)激素是目前最有效的消除氣道炎癥的藥物，但不是所有的激素均可用于吸入療法。傳統(tǒng)的皮質(zhì)激素如地塞米松、氫化可的松、甲潑尼松龍等因容易吸收，局部作用較弱，全身作用較強不適合用于吸入療法。自英國于1972年研制出局部作用較強的丙酸倍氯松（ BDP），通過吸入防治慢性哮喘以來，相繼研制出多種用于吸入的皮質(zhì)激素如丁地去炎松、去炎舒松、氟樂舒松和氟替卡松。糖皮質(zhì)激素是最有效的治療哮喘的藥物，主要為吸入療法[2]。皮質(zhì)激素的抗炎作用，尤其是吸入皮質(zhì)激素消除變態(tài)反應(yīng)性炎癥的機制相當復雜。皮質(zhì)激素吸入后首先與氣道上皮細胞或粘膜下細胞內(nèi)的激素受體結(jié)合，然后進入細胞核，作用于相應(yīng)基因，調(diào)控相關(guān)基因的翻譯與轉(zhuǎn)錄，其中促進脂皮質(zhì)素-1基因、β2受體基因、核酸內(nèi)切酶基因及白細胞抑制蛋白基因的轉(zhuǎn)錄，抑制細胞因子基因、誘導型一氧化氮酶基因、誘導型環(huán)氧化酶基因、誘導型磷脂酶A2基因、內(nèi)皮素-1基因及粘附分子基因的轉(zhuǎn)錄。

大部分哮喘緩解期的患者支氣管明顯處于松弛狀態(tài)，僅吸入抗炎藥物即可，少部分中～重度患者支氣管痙攣雖然緩解，但未完全松弛。對于這部分患者除吸入抗炎藥物外，尚需吸入長效β2激動劑如施立穩(wěn)或莫特羅。哮喘的急性發(fā)作是由氣道的局部炎癥加重引起的，因而吸入皮質(zhì)激素的量應(yīng)較緩解期增加，且需同時口服潑尼松。哮喘發(fā)作時均存在不同程度的支氣管痙攣，因而應(yīng)吸入支氣管擴張藥，包括β2激動劑及溴化異丙托品。目前尚無吸入抗組胺對治療哮喘有效的報道。

另外，可試用吸入速尿、硫酸鎂及中藥制劑。由于哮喘發(fā)作時支氣管狹窄到一定程度才會出現(xiàn)臨床癥狀和體征，臨床癥狀和體征消失后，支氣管平滑肌并沒有完全松弛。輕度患者，丙酸倍氯松可由400～800μg/d開始，BUD較丙酸倍氯松療效佳，可由400～600μg/d開始，而用都保吸入較用MDI，在肺內(nèi)沉積量增加，故劑量應(yīng)減少。中～重度患者，吸入劑量應(yīng)加大，可用至800～1600μg/d，分二次吸入 [3]。用量為去炎舒松200μg/次，3～4/d，最大劑量不超過1 200μg/d，氟樂舒松為500μg/次，2/d，最大劑量不超過1 500μg/d。氟替卡松是近幾年推出的一種新型長效吸入型皮質(zhì)激素，與皮質(zhì)激素受體的親和力最高，結(jié)合后的半衰期最長，達10.8h，而全身生物利用度最低，故是目前局部作用最強、不良反應(yīng)最小的一種吸入型皮質(zhì)激素，更適合防治兒童哮喘。但由于其價格較貴，目前尚未引進我國。用法為500μg/次，2/d。至于吸入皮質(zhì)激素的療程尚無統(tǒng)一標準，因哮喘本身是一種慢性炎癥，吸入皮質(zhì)激素時間應(yīng)長，一般需3～5年，極少數(shù)患者需終身吸入。而對于具體的患者應(yīng)根據(jù)其病情及對吸入皮質(zhì)激素的反應(yīng)而定。而對于停用吸入皮質(zhì)激素的指證亦無定論。因此，有關(guān)吸入皮質(zhì)激素的劑量、療程及停藥指證是亟待研究的臨床課題。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J]. 中華兒科雜志， 2004， 42（2）： 100-106.

[2]李昌崇， 張維溪， 蔡曉紅， 等. 吸入丙酸氟替卡松治療兒童哮喘療效觀察[J]. 中國實用兒科雜志， 2003， 18（8）： 469.

[3]溫曉娜，孟舒獻.哮喘的藥物治療進展[J].中國藥房，2004，15（5）：310.