摘要：目的：探討先天性肝囊腫患者手術(shù)治療方法療效。方法：選取先天性肝囊腫患者30例臨床外科治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：30例先天性肝囊腫患者經(jīng)手術(shù)治療均痊愈。結(jié)論：肝囊腫對大的而又出現(xiàn)壓迫癥狀者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。肝囊腫的治療方法包括囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)等。

關(guān)鍵詞：先天性肝囊腫；手術(shù)治療【中圖分類號(hào)】R657.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0094-01

肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，以先天性肝囊腫最常見，通常指的肝囊腫就是先天性肝囊腫。先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫可無任何癥狀，臨床上多數(shù)是在意外體檢B超發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囊腫增大到一定程度時(shí)，可因壓迫鄰近臟器而出現(xiàn)癥狀，常見有食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹不適和隱痛等[1]。選取2012年6月～2013年6月收治的肝囊腫患者30例臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的本組收治的30例先天性肝囊腫患者，其中男12例，女18例。年齡29～56歲，術(shù)前所有病例診斷均經(jīng)B超和（或）CT檢查明確。體檢右上腹部可觸及張力較高的囊性感腫塊，隨呼吸移動(dòng)。

1.2方法

1.2.1囊腫穿刺注射硬化劑：適用于全身狀況較差，囊腫相對較?。?～10cm），囊腫位置深在，不適合或不愿手術(shù)者。在B超定位引導(dǎo)下，經(jīng)肋間或肋緣下皮膚行囊腫穿刺，原則上每次穿刺應(yīng)將囊內(nèi)液體抽盡，然后注入硬化劑，一般選用無水乙醇，注入量依囊腔大小而定，但每次用量以少于 100ml為宜。施術(shù)1～2周后復(fù)查，如囊腔無明顯縮小，可再次或多次施術(shù)，術(shù)后患者可有肝區(qū)灼痛、發(fā)熱等不適，可數(shù)天內(nèi)緩解，毋須處理。

1.2.2經(jīng)腹腔鏡囊腫開窗術(shù)：全身麻醉后，先在臍上緣腹壁切一小孔，刺入氣腹針，注入CO2氣體3～4升建立氣腹，再于臍部、右肋緣下、左肋緣下、劍突下等四處（或三處）各戳一小孔，留置鞘管，分別插入腹腔鏡、沖洗吸引管、把持鉗和高頻剝離器，先穿刺囊腫，證實(shí)囊液清亮非膽汁性、且為良性病變后，在囊腫最薄處切一小口，將吸引器插入囊腔內(nèi)吸凈囊液：用分離鉗夾起囊壁，以電凝鉤或帶電凝的剪刀盡可能多地切除囊壁，使囊腔充分敞開，囊壁出血點(diǎn)仔細(xì)電凝止血；對多房性囊腫，應(yīng)將隔膜切開，使成一個(gè)大腔。囊液清亮者可不置引流，若為血性、疑有膽汁漏或伴有感染，應(yīng)置雙套管引流，必要時(shí)將大網(wǎng)膜填塞囊腔以促進(jìn)囊腔閉合。

1.2.3剖腹開窗術(shù)：方法與腹腔鏡下的操作相同，但對于厚壁或有鈣化的囊腫，應(yīng)盡量切盡囊壁，以免囊腔長期不閉甚至形成外膽瘺。

1.2.4單純囊腫切除術(shù)：囊腫位置表淺，該囊壁周圍無重要血管膽管需結(jié)扎者，可行單純囊腫摘除，肝創(chuàng)面管系一一結(jié)扎，徹底止血，松松對攏縫合閉合殘腔，如張力大，無法閉合，亦可用大網(wǎng)膜堵塞，并固定于創(chuàng)面兩緣，此法的優(yōu)點(diǎn)是可免除囊腫壁上皮惡變之后患。

1.2.5囊腫內(nèi)引流術(shù)：囊腔與肝內(nèi)膽管相通，呈膽汁性囊液時(shí)，應(yīng)選用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)為妥，但吻合口應(yīng)在囊腫最低位置，且曠置之腸袢應(yīng)為45～60cm，以防止逆行感染。

2結(jié)果

30例先天性肝囊腫患者經(jīng)手術(shù)治療均痊愈。手術(shù)時(shí)間30～90min，術(shù)中出血10～100ml，術(shù)后住院5～17d。

3討論

肝囊腫臨床少見，如為單個(gè)而又較小的囊腫，臨床多無癥狀，常在作B超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。單發(fā)性小囊腫直徑小于5 cm，如無任何癥狀，且可明確與其他囊性病變相鑒別，一般不需手術(shù)，但要觀察，最好每半年復(fù)查B超一次，因?yàn)閱伟l(fā)囊腫有時(shí)可能逐年增大[2]；直徑在5～10 cm單發(fā)囊腫，可視病情而定，若有上腹部慢性疼痛及上腹部壓迫癥狀，可考慮手術(shù)，對于無任何癥狀者，可繼續(xù)觀察；直徑大于10 cm，有上腹部壓迫癥狀，且可捫及腹塊，應(yīng)視為手術(shù)指征；伴囊內(nèi)出血，并發(fā)感染或疑為腫瘤性囊腫時(shí)亦應(yīng)考慮手術(shù)。多囊肝的處理主要是手術(shù)治療，對小而散在的囊腫且無癥狀者不需特殊處理，但對大而表現(xiàn)壓迫癥狀者，應(yīng)予治療，否則當(dāng)肝實(shí)質(zhì)被囊腫所代替時(shí)，常使患者失去治療機(jī)會(huì)。

對于小的囊腫而又無癥狀者不需特殊處理，但對大的而又出現(xiàn)壓迫癥狀者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。肝囊腫的手術(shù)方法包括肝囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)等。隨著腹腔鏡的廣泛使用，對肝囊腫的手術(shù)治療亦多采用了這種技術(shù)。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果滿意、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。無癥狀偶在體檢中發(fā)現(xiàn)的小囊腫（直徑<5cm），如無任何不適，且可明確地與其他囊性病變相區(qū)別時(shí)，則可暫不處理，但應(yīng)隨訪，最好每半年復(fù)查B超一次，囊腫直徑5～10cm者，如無癥狀，處理同前，如有癥狀，則應(yīng)手術(shù)處理[3]；直徑>10cm以上的囊腫，不管有無癥狀，最好手術(shù)治療。肝囊腫開窗術(shù)此術(shù)式簡單，創(chuàng)傷性小，適用于對多發(fā)性肝囊腫（多囊肝）和無并發(fā)癥的孤立性的單純性肝囊腫的減壓引流，一般效果較好，但有時(shí)因開窗處\"窗口\"為腹腔內(nèi)臟器粘連阻塞致囊腫復(fù)發(fā)。手術(shù)方法是切除突出至肝表面處的一塊囊壁和肝包膜。

參考文獻(xiàn)

[1]吳孟超. 腹部外科學(xué)[M]. 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 1993：318.

[2]儲(chǔ)開建，姚曉平. 常染色體顯性遺傳性多囊肝病分子學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中華肝膽外科雜志，2006，12（5）：358-360.

[3]王順義.宋書邦.張玉英.849例肝包蟲囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療的療效評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）；2011，07.