摘要：目的：探討三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)臨床療效。方法：對(duì)40例行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛者手術(shù)治療40例，疼痛完全消失38例，疼痛緩解2例。結(jié)論：在小腦橋腦角切斷三叉神經(jīng)感覺根，不易損傷運(yùn)動(dòng)根，可保留面部部分觸覺，復(fù)發(fā)率少。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛；三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)【中圖分類號(hào)】R651.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0089-01

三叉神經(jīng)痛又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是一種原因未明的在三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，多發(fā)于中老年人。三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)能有效解除疼痛，不易損傷運(yùn)動(dòng)根，可保留面部部分觸覺，復(fù)發(fā)率少。選取40例三叉神經(jīng)痛患者行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的為2012年1月～2013年12月收治的40例行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)患者，其中男23例，女17例，年齡43～72歲，平均57歲。10例為單支受累，30例為兩支或兩支以上受累，其中第一支受累為5例，第二、三支受累34例，1例為雙側(cè)受累。

1.2方法

1.2.1一般采用氣管插管全身麻醉，病人取側(cè)臥位，墊枕于腋下以保護(hù)臂叢神經(jīng)。頭部以Magfield-kees三釘頭架固定，并稍向前屈，使乳突處于水平最高位。安放TSEP監(jiān)測(cè)電極。

1.2.2切開小腦腦橋角的蛛網(wǎng)膜，找到三叉神經(jīng)的腦池段。該段神經(jīng)由大根、小根和中間根組成。大根為感覺根，傳導(dǎo)面部痛、溫覺；中間根傳導(dǎo)面部輕觸覺，參與角膜反射；小根為運(yùn)動(dòng)根，支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)[1]。在Dandy入路中，小根在前內(nèi)側(cè)，大根在后外側(cè)，中間根在二者的中間。感覺根和運(yùn)動(dòng)根的間隙較大，在顯微鏡下二者的關(guān)系清晰可辨，特別在三叉神經(jīng)接近腦橋部位時(shí)上述兩部分的關(guān)系更為明確。感覺根內(nèi)中間根和大根的間隙非常小，即使在顯微鏡下二者的關(guān)系也難以辨認(rèn)清楚。

1.2.3認(rèn)清三叉神經(jīng)感覺根后，用神經(jīng)鉤將其挑起，在接近腦橋處切斷其后外側(cè)的3/4纖維，保留前內(nèi)側(cè)的1/4纖維。保留的部分為中間根，使病人術(shù)后能存留部分面部觸覺和角膜反射，這對(duì)防止術(shù)后角膜潰瘍而失明極為重要。在術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有小動(dòng)脈或靜脈靠近或盤繞、壓迫感覺根，則必須將其分開，以免損傷之引起出血，或因止血而傷及腦橋。由于感覺根的纖維接近橋腦部位時(shí)，痛溫覺在根的較后側(cè)，觸覺在較前側(cè)，所以切斷感覺根后外側(cè)的3/4纖維，能使三叉神經(jīng)的整個(gè)分布區(qū)痛覺消失，而仍能保留部分觸覺。

1.2.4用生理鹽水沖洗干凈蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液，檢查無(wú)活動(dòng)出血后，嚴(yán)密縫合硬膜。分層嚴(yán)密縫合肌肉和皮膚。

2結(jié)果

三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛者手術(shù)治療40例，疼痛完全消失38例，疼痛緩解2例。

3討論

面部三叉神經(jīng)分布的發(fā)作性、短暫性劇痛，發(fā)作前常無(wú)先兆，為驟然、閃電樣發(fā)作，發(fā)作頻繁者可包日數(shù)次或終日發(fā)作，每次數(shù)秒，痛如電擊樣、燒灼樣、刀割樣、針刺樣，以三叉神經(jīng)的第二支和第三支受累最為常見。絕大我數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)少見，右側(cè)居多。疑有小腦橋腦角病變需行探查的繼發(fā)性神經(jīng)痛或微血管減壓手術(shù)失敗或術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)的病人可用。三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)最常用的有Frazier入路和Dandy入路。二者相比，后者有更多優(yōu)點(diǎn)。首先，Dandy入路可以探查小腦腦橋角，處理術(shù)前影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)的引起三叉神經(jīng)痛的原因，然后根據(jù)探查結(jié)果決定選用微血管減壓術(shù)或感覺根切斷術(shù)；其次，三叉神經(jīng)的感覺根和運(yùn)動(dòng)根在小腦腦橋角腦池中走行比較獨(dú)立，二者互不糾纏，因此在切斷前者時(shí)更容易保留后者的功能，甚至可保留部分面部觸覺；再者，Dandy入路的止痛效果比Frazier入路確切，復(fù)發(fā)率也比后者低[2]。所以，在作者單位一般首選Dandy入路施行三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。手術(shù)操作必須有充分的照明和細(xì)心的操作，方能順利完成。如能在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行更為理想。所取填塞乳突腔的顳肌瓣一定要足夠大，以填滿乳突腔，避免發(fā)生腦脊液漏。

此法手術(shù)野貼近小腦半球的邊緣，位于第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)的上方，術(shù)中可避免損傷該神經(jīng)和內(nèi)耳血管，同時(shí)在手術(shù)操作過程不致擠壓小腦和腦干，可減少手術(shù)的并發(fā)癥。手術(shù)可同時(shí)探察橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)感覺根周圍有無(wú)占位性病變，如，膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等，可一并切除。經(jīng)顳入路三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)操作不慎可引起以下并發(fā)癥。術(shù)中大出血：用小球堵塞棘孔不緊或者結(jié)扎腦膜中動(dòng)脈不牢固，一旦發(fā)生出血比較兇猛，處理不及時(shí)可出現(xiàn)出血性休克。處理方法，應(yīng)再次進(jìn)行棘孔堵塞或結(jié)扎血管。剝離硬腦膜與三叉神經(jīng)節(jié)處固有筋膜重疊部分，向后向內(nèi)分離較多或者到達(dá)巖骨嵴。損傷了海綿竇或巖上竇引起大出血，出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血性休克。處理方法主要是明膠海綿壓迫緩慢止血[3]。顱中窩底部小動(dòng)脈、小靜脈破裂出血或滲血，用海綿壓迫即可止血。海綿竇、巖上竇及小動(dòng)一靜脈破裂出血，不宜縫扎止血，否則適得其反，加重出血，應(yīng)當(dāng)禁忌使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1988：851-857.

[2]三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)33例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2009.27-28.

[3]邱著文；鄭德春；林建業(yè).三叉神經(jīng)高位切斷撕脫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2007.