摘要： 目的：探討內(nèi)括約肌切斷術(shù)在陳舊性肛裂治療中的應(yīng)用及臨床效果。方法：分析2012年～2013年陳舊性肛裂患者60例采用內(nèi)括約肌切斷術(shù)的臨床治療效果。結(jié)果：本組60例肛裂患者均治愈出院。創(chuàng)面口愈合時間7～14 d，平均療程10d，無后遺癥及并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)括約肌切斷術(shù)是一種治療陳舊性肛裂行之有效的方法。

關(guān)鍵詞： 側(cè)位內(nèi)括約??； 切斷術(shù)；陳舊性肛裂；手術(shù)【中圖分類號】R657.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0088-01

陳舊肛裂裂口已成梭形潰瘍，同時有皮垂、肛竇炎、肛乳頭肥大，并有周期性疼痛。新鮮肛裂的治療方法同樣適用于陳舊性肛裂，但對于非手術(shù)療法無效或經(jīng)久不愈及有并發(fā)癥的肛裂，最好采用手術(shù)療法[1]。手術(shù)的目的主要是將陳舊性的創(chuàng)面變成新鮮創(chuàng)面，以利于愈合；切斷部分痙攣的肛門內(nèi)括約肌，減輕疼痛，使創(chuàng)面引流通暢，同樣有利于創(chuàng)面愈合；能夠同時處理并發(fā)癥，達到完全治愈。選取臨床2012年10月～2013年10月收治的陳舊性肛裂患者60例側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)手術(shù)方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例陳舊性肛裂患者，其中男25例，女35例，病程2～26年。均有排便時肛門劇痛及便血。便后肛門持續(xù)疼痛10min～4h，平均40min。50例裂口在肛門后方，肛門前方6例，前后方都有者5例，肛門側(cè)方1例，無合并瘺管。

1.2診斷線：用手牽開肛周皮膚，可見肛管裂口或潰瘍面，偶伴出血。指診或肛門鏡：對于便血較多者，在局麻下行此檢查，鏡下可見肛管內(nèi)有裂口潰瘍、肛乳頭肥大等典型表現(xiàn)。

1.3方法：患者取側(cè)臥位。對肛門部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。在局部浸潤麻醉下，于截石位6點處肛門皮膚線與肛門白線之間，做0.5～1.0cm的橫切口，達皮下層。而后用尖的蚊式鉗從內(nèi)括約肌部分肌纖維下方潛行分離至齒狀線處，將其從切口挑出，予以切斷。如有裂痔時，應(yīng)一并切除，同時也應(yīng)切除裂口上端的肥大肛乳頭。切口不必縫合，以無菌敷料覆蓋。術(shù)后，創(chuàng)面每日換藥1次，或用中藥坐浴，同時口服化痔丸，槐角丸或液狀石蠟等潤腸通便藥物。

2結(jié)果

本組60例肛裂患者均治愈出院。創(chuàng)面口愈合時間7～14 d，平均療程10d，無后遺癥及并發(fā)癥。

3討論

肛裂主要癥狀是一種特殊的波浪式的撕裂樣疼痛。排便時括約肌擴張，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，便后疼痛稍減輕片刻，稱疼痛間歇期。隨后，括約肌痙攣又疼痛，有時比大便疼痛時間長，如刀割一般，當(dāng)括約肌疲乏松弛后疼痛才慢慢減輕。每次大便周而復(fù)始如此形式的疼痛，稱疼痛周期，也有稱波浪式疼痛。肛裂疼痛與病人心情緊張有關(guān)。心情越緊張，括約肌就越收縮，肛裂就越疼。內(nèi)括約肌切斷術(shù)根據(jù)切口的部位不同，又分為后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)、側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)是在肛管后位皮膚做縱形切口，長2.0～2.5 cm，向上至齒狀線。用左手示指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，切斷0.5～0.7 cm的內(nèi)括約肌，并發(fā)的哨兵痔、肛竇炎、肥大的肛乳頭等可一并切除[2]。注意勿損傷肛門外括約肌，以免造成肛門畸形。有人認(rèn)為該術(shù)式對老年人肛裂不宜采用，但筆者認(rèn)為只要掌握好切口的深度和長度，該法可以應(yīng)用于所有的陳舊性肛裂患者。側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)是在肛門的左側(cè)或右側(cè)做切口。根據(jù)切斷括約肌操作的不同，又分為開放性和皮下兩種。側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)是在肛緣外1.0～ 1.5ml處做一弧形或橫形切口，長約1cm，左手示指在肛管內(nèi)作引導(dǎo)，右手持小彎止血鉗從切口進入到內(nèi)、外括約肌之間，至齒狀線處，向腸腔方向分離內(nèi)括約肌，在肛內(nèi)示指的幫助下，將部分內(nèi)括約肌從切口挑出，在直視下切斷，注意斷端止血。絲線縫合切口，切口內(nèi)盡量避免死腔。在不能確定是內(nèi)括約肌時，可將切下的肌肉進行組織活檢。該手術(shù)的優(yōu)點是切斷內(nèi)括約肌在直視下進行，切斷準(zhǔn)確，止血充分。側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)是切口在肛緣或括約肌間溝，刀片行走于肛管皮下與內(nèi)括約肌之間，或內(nèi)、外括約肌之間，通過向內(nèi)或向外，將內(nèi)括約肌切斷。此法優(yōu)點是創(chuàng)口小，痛苦輕，愈合快。但在非直視下操作，有一定的盲目性，必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師主刀才行。側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)目前在國內(nèi)已經(jīng)成為治療陳舊性肛裂的主流術(shù)式。

肛裂在后正中，無合并癥、無硬結(jié)及瘢痕組織，可在后正中稍偏左或右做內(nèi)括約肌下段切斷并修理兩側(cè)，創(chuàng)口成\"八\"形。肛裂在肛門前方，可在肛管一側(cè)做內(nèi)括約肌切斷，若肛管狹窄過緊，可在肛管左右兩側(cè)做內(nèi)括約肌同時切斷，稍修剪兩側(cè)作開放性創(chuàng)面，肛裂局部不處理，同步上藥至痊愈。肛裂合并肛乳頭肥大、裂痔、皮下瘺，或有硬結(jié)及瘢痕組織。病變在肛門后位，做內(nèi)括約肌下段挑出切斷，并切除肛裂瘢痕組織及所有合并癥，兩邊修剪整齊，創(chuàng)口成\"^\"形，傷口大可做全層縫合[3]。肛門前方有結(jié)締組織外痔和肛裂，可一并切除，創(chuàng)口修理整齊縫合，亦可開放。切除創(chuàng)面不宜過大，以免瘢痕過大，繼發(fā)肛門滲液性失禁。亦不宜過小過短，尤其在后位肛裂切口內(nèi)切斷內(nèi)括約肌，創(chuàng)面較深時要保證充分引流，否則傷口難以愈合。切除深度不宜過淺，以免遺漏潛行皮下瘺管。除有潛行瘺管在打開皮下瘺時采取肛裂切口內(nèi)切斷內(nèi)括約肌為宜外，盡量做側(cè)方內(nèi)括約肌切斷，用此方法創(chuàng)面愈合快，住院時間短。根據(jù)無菌原則要求，宜先做側(cè)切，后做肛裂切除擴創(chuàng)術(shù)，若先做肛裂擴創(chuàng)，再行側(cè)方內(nèi)括約肌切斷，術(shù)者應(yīng)更換手套、彎鉗，保證無菌，以免側(cè)切口感染。

參考文獻

[1]張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念.大腸肛門病外科雜志，2001，7（4）：3.

[2]閆如好，段傳誼. 切擴法治療肛裂150例臨床總結(jié). 大腸肛門病外科雜志，2001，7（1）：45-46.

[3]杜紅. 內(nèi)擴約肌部分切除治療陳舊性肛裂310例臨床觀察. 大腸肛門病外科雜志，2003，9（4）：266.