摘要：目的：探討過期妊娠處理及對母兒的影響。方法：對我院2012年1月～2013年10月在我院住院分娩的50例過期妊娠的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：過期妊娠確診后盡早終止妊娠，剖宮產(chǎn)13例，陰道手術(shù)產(chǎn)2例，對宮頸已成熟者行引產(chǎn)4例。結(jié)論：分娩過程對過期妊娠胎兒有較大的潛在危險(xiǎn)性。進(jìn)入產(chǎn)房后，首先應(yīng)了解胎心情況。電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心和宮縮，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，定期產(chǎn)前檢查，盡量避免過期妊娠的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：過期妊娠；母兒的影響

【中圖分類號】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0083-01

過期妊娠是按月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42孕周（≥294天）者，過期妊娠在經(jīng)產(chǎn)婦中多見，尤其有家族史或第一胎過期妊娠者[1]。選取臨床2012年1月～2013年10月在我院住院分娩的50例過期妊娠的臨床處理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組收治住院分娩患者中過期妊娠50例，按預(yù)產(chǎn)期推算。過期妊娠診斷的關(guān)鍵在于正確推算預(yù)產(chǎn)期。年齡：22～41歲。妊娠 42～47周，平均43周。其中初孕婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。

1.2方法

1.2.1處理的時(shí)機(jī)：主要依據(jù)在此孕周之前結(jié)束妊娠可改善圍產(chǎn)兒結(jié)局的程度。當(dāng)確切孕周≥42周，宮頸成熟時(shí)給予引產(chǎn)，如宮頸不成熟可促成熟或嚴(yán)密監(jiān)測。估計(jì)胎兒體重≥4500g應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。目前有不少報(bào)道建議孕周≥41周時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)，爭取在42周之前結(jié)束妊娠。干預(yù)過早、過多可增加羊水胎便污染率和剖宮產(chǎn)率，尤其在國內(nèi)尚無理想的促宮頸成熟制劑的情況下，何時(shí)進(jìn)行干預(yù)首先應(yīng)確定孕周，其次根據(jù)胎兒宮內(nèi)狀況而定。因此，從41周開始嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是十分必要的；孕42周，無論宮頸條件如何均應(yīng)施行干預(yù)措施。不少≥4l周的病例在期待監(jiān)護(hù)期間，在42周之前自然臨產(chǎn)。

1.2.2處理前的準(zhǔn)備：排除不適宜陰道分娩的病例，除產(chǎn)科的頭盆不稱外應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)儲備情況。尤其羊水量處于警戒值時(shí)，引產(chǎn)前OCT是必查項(xiàng)目。宮頸成熟度在一定程度上保證引產(chǎn)的成功。宮頸成熟后，引產(chǎn)的經(jīng)典方法依然是縮宮素靜脈點(diǎn)滴。一般主張從小劑量開始，2.5U放入5%Glucose 500ml中，從8滴/分（2.5mu/ml）開始，根據(jù)宮縮進(jìn)行調(diào)整滴速。定時(shí)聽胎心或連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。連續(xù)4～6小時(shí)，如有進(jìn)展繼續(xù)滴注，否則次日再引產(chǎn)一次，若再失敗則需以剖宮產(chǎn)結(jié)束。高劑量縮宮素引產(chǎn)時(shí)因難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)者少，產(chǎn)程短，新生兒感染及引產(chǎn)失敗發(fā)生率較低。但因胎兒窘迫而需行急診剖宮產(chǎn)多，宮縮過強(qiáng)發(fā)生率高。

1.2.3產(chǎn)時(shí)處理：分娩過程對過期妊娠胎兒有較大的潛在危險(xiǎn)性。進(jìn)入產(chǎn)房后，首先應(yīng)了解胎心情況。電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心和宮縮，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。人工破膜在宮口開大2～3cm時(shí)施行人工破膜，若羊水清亮可繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展；若羊水胎便污染Ⅱ～Ⅲ度，對初產(chǎn)婦距離分娩時(shí)間較長者，應(yīng)予剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。也有學(xué)者認(rèn)為過期妊娠由于羊水量有限，過早人工破膜將進(jìn)一步減少羊水量，增加臍帶受壓的可能，因此不主張?jiān)缙谄颇?。隨著孕周的增加胎兒體重相對過大，目前尚無一個(gè)滿意的方法估計(jì)胎兒體重[2]。過期妊娠胎頭可塑性相對差，因此產(chǎn)程中應(yīng)密切注意活躍期進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因枕位異常所致的相對頭盆不稱。如進(jìn)展順利還應(yīng)高度警惕有無難產(chǎn)發(fā)生，因此需選擇有經(jīng)驗(yàn)的接生人員接生。陰道分娩時(shí)，因胎便污染或?qū)m內(nèi)窘迫行緊急剖宮產(chǎn)時(shí)必須有新生兒科醫(yī)生在場。準(zhǔn)備氣管插管，加壓給氧及必要的藥物。及時(shí)清理氣道內(nèi)污染的羊水，臍血作血?dú)夥治龌蛉樗釡y定，可給新生兒管理提供依據(jù)。生后還應(yīng)密切注意胎便吸入綜合征、低血糖、低血鈣及紅細(xì)胞增多癥等發(fā)生。

2結(jié)果

過期妊娠確診后盡早終止妊娠，剖宮產(chǎn)13例，陰道手術(shù)產(chǎn)2例，對宮頸已成熟者行引產(chǎn)4例。

3過期妊娠對母兒的影響

3.1對胎嬰兒的影響：過期妊娠中胎盤功能無明顯退化，也可稱謂生理性過期妊娠，胎兒雖在38周后生長速度減慢，但仍在繼續(xù)生長持續(xù)至42周，因而此類胎兒主要問題體重較大，巨大兒發(fā)生率高。妊娠達(dá)42周后，圍產(chǎn)兒死亡率、患病率明顯增加。主要因胎盤功能退化致羊水過少，羊水胎便污染，胎兒表現(xiàn)為不同程度的過熟綜合征，在孕41～43周間過期妊娠的發(fā)生率為10%，43周以后高達(dá)33‰在羊水過少的過期妊娠中，88%胎兒為過熟兒。第Ⅱ、Ⅲ期過熟兒在產(chǎn)前即使有不規(guī)律的宮縮，也可發(fā)生胎死宮內(nèi)。產(chǎn)時(shí)由于羊水過少及臍帶受壓更易隨時(shí)發(fā)生死產(chǎn)，胎心監(jiān)護(hù)上表現(xiàn)為延長減速較晚期減速多見。胎心變異也有可能增加，此時(shí)常因?qū)m內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒人重癥監(jiān)護(hù)室的幾率增加，感染性敗血癥發(fā)生率也明顯高于40～41周胎兒[3]。

3.2對孕產(chǎn)婦的影響：手術(shù)產(chǎn)率增加尤其剖宮產(chǎn)率高是普遍問題，就其利弊而言，剖宮產(chǎn)及時(shí)搶救了胎兒生命是主要的。但同時(shí)母親的產(chǎn)后出血量增加，感染率增加使產(chǎn)褥患病率增加也不能避免。隨著孕周的增加胎兒體重相對過大，目前尚無一個(gè)滿意的方法估計(jì)胎兒體重。過期妊娠胎頭可塑性相對差，因此產(chǎn)程中應(yīng)密切注意活躍期進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因枕位異常所致的相對頭盆不稱。如進(jìn)展順利還應(yīng)高度警惕有無難產(chǎn)發(fā)生，因此需選擇有經(jīng)驗(yàn)的接生人員接生。陰道分娩時(shí)，因胎便污染或?qū)m內(nèi)窘迫行緊急剖宮產(chǎn)時(shí)必須有新生兒科醫(yī)生在場。準(zhǔn)備氣管插管，加壓給氧及必要的藥物。及時(shí)清理氣道內(nèi)污染的羊水，臍血作血?dú)夥治龌蛉樗釡y定，可給新生兒管理提供依據(jù)。生后還應(yīng)密切注意胎便吸入綜合征、低血糖、低血鈣及紅細(xì)胞增多癥等發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：89-90.

[2]張文花.124例過期妊娠臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（19）：2609-2610.

[3]呂瑞范.126例過期妊娠臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（5）：144.