摘要：目的：探討羊水過少的病因及正確的處理方法及對圍產兒的影響。方法：對羊水過少60例臨床資料進行分析。結果：B超對于羊水量的估計準確率可達96%；行羊水過少58例，2例順產。出現胎兒窘迫12例，其中羊水Ⅰ～Ⅲ度污染11例，胎心率不正常4例。結論：羊水過少確診后適時以剖宮產結束分娩為宜。

關鍵詞：羊水過少；處理方；胎兒窘迫；羊水糞染【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0081-01

羊水量少于300ml為羊水過少，可發(fā)生在妊娠任何時期。羊水過少的圍產兒死亡率、發(fā)病率明顯升高。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的羊水過少患者60例臨床治療方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的發(fā)生羊水過少患者60例，年齡20～38歲，平均28歲。初產婦36例，經產婦24例。妊娠<37周3例，37～41周46例，42周以上11例，均為單胎。

1.2B型超聲：是診斷羊水過少的重要方法。超聲波估計羊水量的方法有測量最大羊水池直徑及羊水指數。測量羊水最大暗區(qū)垂直直徑，大多以<3cm為標準，提示羊水過少。四個象限測量羊水池直徑以羊水指數作為半定量技術，如羊水指數<5cm表示羊水過少，5.1～8.0cm為臨界水平。羊水過少時B型超聲檢查發(fā)現羊水和胎兒交界面不清，胎兒肢體明顯聚集。

1.3方法：（1） 對過期妊娠者，B超檢查發(fā)現胎盤成熟度Ⅲ度且合并羊水過少，說明胎盤功能已低下，往往危及胎兒生命，應立即終止妊娠。如同時合并胎兒生長受限，不但應立即終止妊娠，多需剖宮產結束分娩，避免產程中發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息，以降低圍產兒死亡率。（2）如妊娠35周以上，發(fā)現羊水過少，經對妊娠期高血壓疾病等合并癥處理后羊水量未見好轉者，在排除胎兒畸形所致羊水過少后，應終止妊娠，可給予破膜引產，產程中嚴密觀察胎兒情況，遇有胎兒窘迫，立即給氧。凡估計短時間內不能陰道分娩者，在除外胎兒畸形后，可選用剖宮手術。（3）于妊娠未足月、胎兒不成熟者，在輔助檢查排除胎兒畸形后，可行保守期待治療。羊膜腔灌注是一種經濟、安全、有效的治療方法。通過羊膜腔灌注可以解除臍帶受壓，可以降低胎心變異減速率、胎糞排出率及剖宮產率，提高圍產兒成活率。妊娠中、晚期也可通過羊膜腔灌注防止羊水過少。將37%的生理鹽水以15～20ml/min的速度灌注羊膜腔，滴至胎心率變異減速消失，或AFI達到8cm。臨床觀察發(fā)現，解除胎心率變異減速需灌注生理鹽水100～700ml，假如灌注800ml變異減速仍不消失為治療失敗。并發(fā)癥有絨毛膜羊膜炎等，不宜多次進行。

2結果

B超對于羊水量的估計準確率可達96%；行羊水過少58例，2例順產。出現胎兒窘迫12例，其中羊水Ⅰ～Ⅲ度污染11例，胎心率不正常4例。

3討論

羊水過少發(fā)生早的胎兒預后不好。孕晚期發(fā)生羊水過少可引起，產程異常手術產率增高：由于羊水過少擴張宮頸作用減弱。同時羊水過少可使子宮收縮力分布不均勻，導致宮縮不協調，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加，產程延長，手術產率增高。羊水過少時剖宮產率比羊水量正常組增高5倍[1]。在手術產時由于缺乏羊水，產道干澀，子宮壁緊貼胎兒，造成手術困難和產道裂傷。由于羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，可使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環(huán)而缺氧。胎兒缺氧嚴重者可致胎死宮內，新生兒窒息是胎兒缺氧的延續(xù)，可導致缺氧缺血性腦病、胎糞吸入綜合征、壞死性小腸結腸炎、腎功能損害等。慢性宮內缺氧兒常伴低體重兒、小于胎齡兒（SGA）、紅細胞增多癥、低血糖、低血鈣，高膽紅素血癥等。

加強孕期保健，及早發(fā)現病因。妊娠中期應嚴密隨訪，詳細檢查有無胎兒畸形，適時終止妊娠。妊娠晚期在排除胎兒畸形后，應做好產前保健，及早發(fā)現并防治妊娠合并癥及并發(fā)癥，定期B型超聲檢查測定羊水量，同時作胎兒電子監(jiān)護及胎盤功能測定[2]。在產前檢查時，究竟間隔多久做一次AFI測定，妊娠晚期發(fā)生羊水過少時應以病情而定治療原則，如≥35周胎兒已可存活時，應在短期內重復羊水量的測定，同時加強胎兒電子監(jiān)護及胎盤功能測定，羊水量下降或可疑胎兒宮內窘迫時應及時終止妊娠；若為高危妊娠并發(fā)羊水過少時，在排除胎兒畸形后應及時終止妊娠。增加羊水量，正常羊水指數（7.0～24.0cm）的晚孕期婦女，飲水1000ml，于4～6小時后測定羊水指數可顯著升高；飲水療法可增加羊水量，是一種簡單、安全而無創(chuàng)傷性的治療方法，但增長速度慢，對某些病例是否有效尚需進一步觀察。

羊水補充法，正常羊膜腔內靜息壓力為（1.69±0.23）kPa，羊水過多者為（3.2±0.3）kPa，羊水過少者為（1.1±0.3）kPa。羊膜腔穿刺術應在B型超聲介導下操作，避開胎盤選擇羊水相對多的穿刺點，穿刺針經腹壁進入羊膜腔后抽出內芯留置軟管，接通羊膜腔內壓力監(jiān)測和治療的三通管道裝置。為預防穿刺時誘發(fā)宮縮，穿刺前半小時口服宮縮抑制劑。輸注藥液（預熱 37℃）常為0.9%生理鹽水（羊水替代液）、復方氨基酸液（胎兒營養(yǎng)液）、促胎肺成熟藥物（地塞米松10mg）及抗生素[3]。輸液總量為300～700ml，2～3小時內滴完，胎兒未成熟者3～5天后復查B型超聲，AFl≤7.0cm可重復治療。胎膜未破羊水過少病例行羊膜腔內輸液治療后，羊水指數增加（5.0±1.8）cm，羊膜腔內壓力升高（0.18±0.21）kPa，維持（6.5±2.6）天，陰道分娩率達87.9%，能明顯地提高孕婦陰道分娩率，降低剖宮產率，降低圍產兒病死率。輸250ml液體羊水指數升高 4.0cm。如胎膜早破以及產程中發(fā)現羊水過少時，也可以向羊膜腔內注射液體，在治療胎膜早破的羊膜炎的同時可緩解胎兒因臍帶受壓而引起的宮內窘迫，也可稀釋及逐步凈化原有稀少而稠厚含有胎糞的羊水，減少了新生兒胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。羊膜腔內穿刺治療可能導致宮內感染、早產、胎膜早破等并發(fā)癥，應注意預防。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學：[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.

[2]丁依玲，何愛樺，等.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關系及對圍生兒的影響.實用婦產科雜志，2004，6（20）：368～370.

[3]黃醒華.羊水過少對母嬰的影響[J]，中國實用婦科和產科雜志，2000，16（8）：455.