摘要：目的： 研究采用經(jīng)尿道前列腺電切術和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術在治療良性前列腺增生癥的有效性、安全性。方法：對收治前列腺增生患者將其平分為所有患者分為TURP組和開放組。分析兩組采用不同治療措施進行比較。結果：TURP組治療效果優(yōu)于開放組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論：經(jīng)尿道前列腺電切術安全、有效、痛苦小、術后并發(fā)癥少、住院周期短，值得在臨床上推廣和使用。

關鍵詞： 經(jīng)尿道前列腺電切術；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術；良性前列腺增生癥【中圖分類號】R697.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0079-01

目前，對于前列腺增生癥的治療主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術（開放）[1]。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2007年1月～2012年1月收治的80例前列腺增生癥患者為研究對象，并將所有患者分為TURP組和開放組各40例?；颊吣挲g在55～85歲之間，平均年齡為（64.2±9.6）歲，患者的病程為1.5～8年之間，平均病程為（2.5±1.2）年。在對80例患者進行手術治療前，我院均對患者進行了B超、CT、以及血清前列腺特異性抗原檢測。

1.2手術方法

1.2.1經(jīng)尿道前列腺電切術組：采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，應用美國ACMI電切鏡，沖洗液為5%甘露醇。插入電切鏡后低壓灌注，觀察膀胱腔內(nèi)三角區(qū)、前列腺大小、后尿道長度及精阜位置。先電切5～7點處的前列腺中葉，后切除兩側葉部位組織及頂部組織，達前列腺包膜[2]，前列腺較大時，行恥骨上膀胱造瘺，保持低壓灌注。手術時間一般為30～120min，平均時間為60min。

1.2.2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術組： 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，取下腹部正中切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌，打開膀胱，用電刀沿尿道內(nèi)口做一圓弧形切口，達前列腺腺體，剜出前列腺，2-0可吸收腸線間斷縫合尿道內(nèi)口，使其可容納一指余，自尿道外口插入F22三腔導尿管，置膀胱造瘺管一根于膀胱，2-0微喬線連續(xù)縫合膀胱切口，膀胱內(nèi)注鹽水200mL未見明顯鹽水外滲，關閉腹部切口，并置恥骨后引流管一根于恥骨后。手術時間一般為60～90min，平均時間為70min。

2結果

2.1經(jīng)尿道前列腺電切術組： 本組手術40例，除一例發(fā)生較嚴重的TURS即經(jīng)尿道電切綜合征外，其余均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，無死亡病例，平均手術時間為60min，平均術中出血約50mL，平均切除前列腺組織35.0g，國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前平均28分下降到7.3分，最大尿流率（Qmax）由術前平均5mL/s上升至17.2mL/s生活質(zhì)量評估（QOL）由術前平均5.2分下降至1.9分，平均住院時間7d，解除尿路梗阻療效滿意，達到了提高生活質(zhì)量的目的。

2.2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術組： 本組手術40例，手術安全未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，亦無死亡病例，平均手術時間70min，平均術中出血約100mL，IPSS由術前平均29分下降到6.2分，Qmax由術前平均5mL/s上升至18.1mL/s，QOL由術前平均5.1分下降至1.6分，平均住院時間12d。

3討論

前列腺增生癥是老年男性患者最為常見的疾病之一。組織學上BPH的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，通常發(fā)生在40歲以后[3]。究其主要病因可以概括為：由于男性的前列腺出現(xiàn)增大從而導致了對尿道口產(chǎn)生了壓迫和膀胱出口部的動力性變化?？梢姡挲g增長導致的逼尿肌退行性變和梗阻引起的膀胱神經(jīng)病變等都與前列腺癥狀密切相關。其主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀，前者為尿頻、尿急、夜間增加及急迫性尿失禁等，后者表現(xiàn)為排尿躊躇、費力、尿線變細、尿流無力、排尿時間延長，嚴重時可出現(xiàn)充溢性尿失禁或尿潴留。

TURP是泌尿外科治療BPH最常用的方法，被認為是治療BPH的金標準[4]。TURP切除速度快，手術過程中可清楚觀察到各種組織標志，能夠進行精細操作，切除部位熱損傷小，術后創(chuàng)面易于愈合，但最大的缺點是如果前列腺較大時，手術時間較長，術中出血多，易發(fā)生TURS。經(jīng)尿道前列腺電氣化術治療BPH的原理是解除膀胱出口和機械性梗阻，手術的目的是在較短的時間內(nèi)切除足夠多的組織，使之形成一個寬敞的通道，術中不必刻意追求切除的徹底性。 研究結果顯示；經(jīng)尿道前列腺電切術，是一種較安全、有效、痛苦小、術后并發(fā)癥少、住院周期短的手術方法，值得在臨床上推廣和使用。 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，該術式操作比較簡單，易為一般泌尿外科醫(yī)師掌握，如增生的前列腺較大，經(jīng)尿道電切有困難時，或膀胱內(nèi)有并發(fā)病變時宜選用，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術仍是治療前列腺增生癥較好的一種手術方法。兩種方法各有優(yōu)點，具體選用何種手術方式，應根據(jù)實際情況，做出合理的選擇。

參考文獻

[1]王行環(huán)，王懷鵬，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（5）：318-320.

[2]李學成；兩種手術方法治療良性前列腺增生的療效比較[J]；當代醫(yī)學；2012年04期.

[3]郭應祿.腔內(nèi)泌尿外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：268-271.

[4]李學成.兩種手術方法治療良性前列腺增生的療效比較[J].當代醫(yī)學，2012，18（4）：75-76.