摘要：目的：總結(jié)子宮破裂的臨床特點(diǎn)及預(yù)防。方法：對(duì)9例子宮破裂孕產(chǎn)婦破裂臨床處理及預(yù)防分析。結(jié)果：9例子宮破裂中自然破裂為主7例，8例行子宮修補(bǔ)術(shù)，1例行子宮次全切除術(shù)，所有患者均術(shù)后治愈出院，圍產(chǎn)兒死亡7例。結(jié)論：絕大多數(shù)子宮破裂通過(guò)正確處理是可以避免的，應(yīng)重視和普及計(jì)劃生育知識(shí)，做好孕期保健和產(chǎn)前檢查。重視高危產(chǎn)婦的管理，降低子宮破裂對(duì)母兒的危害。

關(guān)鍵詞：子宮破裂；處理；預(yù)防【中圖分類號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0075-01

子宮破裂是子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。若未及時(shí)診治可導(dǎo)致母兒死亡，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。一旦確診子宮破裂，應(yīng)避免任何陰道手術(shù)，應(yīng)盡量行子宮修補(bǔ)術(shù)，對(duì)已有子女者可同時(shí)行絕育術(shù)。選取2012年6月-2013年10月在收治的子宮破裂9例臨床分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取臨床收治的子宮破裂9例，年齡19-46歲，平均27歲。經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦1例。產(chǎn)前檢查1-3次4例，均發(fā)生于足月臨產(chǎn)，手術(shù)證實(shí)完全性破裂7例，不完全性破裂2例。破裂的部位：子宮下段6例，宮體部1例，宮體加子宮下段2例。入院時(shí)已發(fā)生破裂7例，入院后發(fā)生破裂2例。術(shù)前確診8例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例。

1.2方法：先兆子宮破裂立即抑制子宮收縮，盡快行剖宮產(chǎn)。積極搶救休克，迅速剖宮取出胎兒，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、胎次、一般情況、子宮破裂程度與部位、發(fā)生破裂時(shí)間及有無(wú)嚴(yán)重感染等，決定手術(shù)方式。術(shù)中、術(shù)后使用大量抗生素以防止感染。

2結(jié)果

9例子宮破裂中自然破裂為主7例，8例行子宮修補(bǔ)術(shù)，1例行子宮次全切除術(shù)，所有患者均術(shù)后治愈出院，圍產(chǎn)兒死亡7例。

3討論

妊娠晚期子宮破裂較分娩期少見，多發(fā)生于子宮創(chuàng)口愈合不良、子宮瘢痕、畸形子宮、宮腔創(chuàng)傷、宮腔感染及外傷等的孕婦。一般腹痛劇烈，有內(nèi)、外出血伴休克。子宮瘢痕破裂者可無(wú)明顯癥狀。子宮漿膜層尚完整時(shí)，出血經(jīng)子宮頸、陰道外流，則主要表現(xiàn)為外出血，子宮形態(tài)完整，胎位清楚，胎動(dòng)、胎心音及宮縮消失。完全破裂者，胎兒排入腹腔，在腹壁下即可清楚觸及，在胎體旁可觸到緊縮的子宮，內(nèi)出血征象明顯。B超檢查對(duì)子宮破裂有重要的診斷價(jià)值。絕大多數(shù)子宮破裂通過(guò)正確處理是可以避免的，應(yīng)重視和普及計(jì)劃生育知識(shí)，做好孕期保健和產(chǎn)前檢查。為加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣傳教育，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，提高住院分娩率，取締家庭接生，特別是要提高衛(wèi)生保健人員的知識(shí)技能。提高產(chǎn)科質(zhì)量，抓好分娩的每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)高危妊娠和異常分娩做到早期診斷和及時(shí)識(shí)別，減少因產(chǎn)科因素造成的孕產(chǎn)婦和嬰兒的損傷與死亡。

對(duì)于有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤挖除手術(shù)史的孕婦要高度警惕，特別是前次手術(shù)有高熱、感染、傷口愈合不良的患者，子宮破裂的可能性更高，臨產(chǎn)前應(yīng)密切觀察，對(duì)這類患者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。避免多產(chǎn)、多次流產(chǎn)造成的子宮肌層的損傷[2]。做好計(jì)劃生育工作，減少宮腔創(chuàng)傷性操作，對(duì)宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)婦女要定期更換避孕環(huán)，以免節(jié)育環(huán)植入子宮肌層損傷子宮壁。貧血程度明顯與陰道出血不符時(shí)應(yīng)該考慮有其他出血可能，對(duì)入院前的腹痛也應(yīng)該認(rèn)真鑒別。在宮內(nèi)未觸及胎盤時(shí)應(yīng)及時(shí)改為B超下操作，有助于診斷，切忌盲目刮宮，以避免造成大出血，延誤病情，失去搶救時(shí)機(jī)。近年來(lái)，隨著社會(huì)因素選擇性剖宮產(chǎn)的不斷增加，瘢痕子宮破裂占子宮破裂的比例不斷增加，因此，應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。術(shù)中盡量采用子宮下段橫切口術(shù)式，有過(guò)剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦試產(chǎn)時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格限制，一般不易超過(guò)12 h，并需強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。有下列情況時(shí)應(yīng)選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)：前次剖宮產(chǎn)適應(yīng)證仍然存在；前次剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮體部剖宮產(chǎn)，或雖在子宮下段，有嚴(yán)重撕裂或術(shù)后感染，可疑切口愈合不良；已有2次剖宮產(chǎn)史。瘢痕子宮孕婦應(yīng)提前住院，以便醫(yī)生詳細(xì)了解孕產(chǎn)情況，作出合理的分娩計(jì)劃。其陰道試產(chǎn)指征如下：再次妊娠引產(chǎn)距前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間2年以上，本次經(jīng)B超檢查證實(shí)子宮瘢痕愈合良好，而且瘢痕處沒(méi)有胎盤附著；前次剖宮產(chǎn)指征已不復(fù)存在；前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，且無(wú)術(shù)后感染等病史；本次妊娠無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥。

密切觀察產(chǎn)程是預(yù)防子宮破裂及早期診斷的基本方法。及時(shí)填寫產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)要及時(shí)處理，警惕梗阻性難產(chǎn)的出現(xiàn)，杜絕滯產(chǎn)的發(fā)生[3]。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程的孕產(chǎn)婦，務(wù)必嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如發(fā)現(xiàn)第一產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)，第二產(chǎn)程先露下降阻滯，應(yīng)及時(shí)查明原因。第二產(chǎn)程加腹壓，用力要適中，不可過(guò)猛、過(guò)重，特別對(duì)胎兒偏大者，過(guò)猛加腹壓極易致子宮破裂，甚至造成產(chǎn)婦死亡。第三產(chǎn)程徒手剝離胎盤時(shí)須牢記，在有助手經(jīng)腹外按住宮底指示下謹(jǐn)慎操作。對(duì)于骨盆狹窄、明顯的頭盆不稱、忽略性橫位以及明顯影響產(chǎn)程進(jìn)展而不易糾正的胎位不正，宜果斷采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：230-232.

[2]楊秀萍，侯同秀.分娩期無(wú)瘢痕的子宮破裂原因分析[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（16）：2066.

[3]湯榮光，陳廉，謝蘭.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)-文獻(xiàn)綜述及55例報(bào)告.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，7（81）：425.