摘要：目的：探討老年性白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床治療。方法：對2012年1月～2013年12月73例老年性白內(nèi)障患者施行的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均痊愈，視力提高總有效率93.17%，0.8以上者50例，達(dá)0.5～0.8者27例，0.5以下者10例。結(jié)論：白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。近年來隨著顯微手術(shù)技術(shù)的提高和人工晶體植入技術(shù)的應(yīng)用，絕大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)了良好的視力。

關(guān)鍵詞： 老年性白內(nèi)障；手術(shù)治療【中圖分類號】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0074-01

由先天性或后天性因素引起的晶狀體混濁稱白內(nèi)障。白內(nèi)障在我國是致盲的首要原因。老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障，是老年人失明的最主要原因。白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主，近年來隨著顯微手術(shù)技術(shù)的提高和人工晶體植入技術(shù)的應(yīng)用，絕大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)了良好的視力[1]。選取臨床2012年1月～2013年12月73例老年性白內(nèi)障患者手術(shù)治療方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的73例老年性白內(nèi)障患者，均秋自我院長住院手術(shù)患者，其中男50例，女23例，年齡59～80歲，平均65歲。術(shù)前祝光感至0.06者44例，0.07～0.25者29例。單純性白內(nèi)障25例，糖尿病合并白內(nèi)障18例，高血壓合并白內(nèi)障22例，腎病合并白內(nèi)障3例?；颊咝g(shù)前均能夠基本自理，能口頭表達(dá)自己的感覺和需要。

1.2手術(shù)方法

1.2.1白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：即將晶狀體核、皮質(zhì)、囊膜一同全部摘除。常用的是冷凍法，手術(shù)是通過冷凍頭與晶體上部凍結(jié)粘連，然后斷離懸韌帶將白內(nèi)障完整摘除。手術(shù)操作簡單，不需特殊設(shè)備，術(shù)后瞳孔區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)障。但是玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥較囊外摘除術(shù)多，目前僅在不具備顯微手術(shù)設(shè)備及顯微手術(shù)技術(shù)的地區(qū)，此種傳統(tǒng)的手術(shù)方法仍有其實(shí)用性。

12.2白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：是指刺破晶狀體前囊中央部后將晶狀體核及大部分皮質(zhì)挽出，再將剩余皮質(zhì)沖洗抽吸干凈，晶體后囊、前囊周邊部留在眼內(nèi)。因保留完整的后囊膜，可減少玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離和黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，為后房型人工晶體植入準(zhǔn)備條件。凡具備顯微手術(shù)設(shè)備及顯微手術(shù)技術(shù)的地區(qū)，除白內(nèi)障合并晶狀體脫位外，幾乎均可采用此種方法。

1.2.3白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)：此種術(shù)式為現(xiàn)代先進(jìn)的手術(shù)方法。術(shù)后可迅速恢復(fù)視力，建立雙眼單視和立體視覺。

1.2.4白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)：是在白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過小切口將之吸出，然后將人工晶體植入晶狀體周邊部前囊和后囊組成的囊袋內(nèi)。此種手術(shù)切口小，傷口愈合快，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)迅速。熟練的術(shù)者手術(shù)時(shí)間很短。是發(fā)達(dá)國家普遍采用的手術(shù)方法。在我國大中城市等較發(fā)達(dá)地區(qū)也得到了較廣泛的采用。缺點(diǎn)是儀器價(jià)格較昂貴，術(shù)者需要較好的顯微手術(shù)基礎(chǔ)，所以在國內(nèi)尚不易普及。

1.2.5白內(nèi)障針撥術(shù)：應(yīng)用器械剝斷晶狀體懸韌帶，使混濁的晶狀體脫位于眼球后段的玻璃體內(nèi)，是一種古老的手術(shù)方法，雖有手術(shù)時(shí)間短、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但因術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，不宜采用。

2結(jié)果

所有患者均痊愈，視力提高總有效率93.17%，0.8以上者50例，達(dá)0.5～0.8者27例，0.5以下者10例。

3討論

老年性白內(nèi)障多為雙眼發(fā)病，但雙眼發(fā)病時(shí)間可有先后，病變程度可有不同。早期可以沒有任何癥狀，隨著晶狀體混濁程度的加重，患者自覺眼前有固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，呈漸進(jìn)性、無痛性視力減退。視力障礙出現(xiàn)時(shí)間因混濁部位不同而異[2]。此外還可有近視、單眼復(fù)視、多視、視物變形等。根據(jù)晶狀體混濁開始形成的部位，老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下性三類。老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障是指從晶狀體的前后及赤道部的皮質(zhì)開始混濁的一類白內(nèi)障。是老年性白內(nèi)障的主要類型，約占70%。老年性核性白內(nèi)障是指混濁從晶狀體的核心部位開始而形成的白內(nèi)障。囊下性白內(nèi)障，混濁可發(fā)生在前囊下和后囊下的淺層皮質(zhì)，其中后囊下白內(nèi)障較多見，表現(xiàn)為早期在后極部囊下呈盤狀混濁，盤狀混濁由致密小點(diǎn)組成，邊緣比較清楚，其間雜有小空泡和結(jié)晶樣顆粒。術(shù)前全身狀況，血壓應(yīng)控制在正常范圍，但血壓水平長期較高的患者不宜降得太低，應(yīng)控制在24/12kPa（180/90mmHg）以下。糖尿病患者將空腹血糖控制在8.3mmol/L（150mg/dl）以下較安全。血常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝腎功能。胸部X片及心電圖。視力、光感、光定位、紅綠色覺及眼壓。裂隙燈及眼底鏡檢查角膜、前房、晶體及眼底情況，必要時(shí)行B超檢查[3]。測量角膜曲率及眼軸，測算人工晶體度數(shù)。既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)顯微鏡的普及，一般視力低于0.1即可手術(shù)。在醫(yī)療條件好、醫(yī)生技術(shù)有把握的情況下，視力下降到一定程度，不能滿足患者的工作、學(xué)習(xí)及日常生活的要求時(shí)即可施行手術(shù)。

摘除白內(nèi)障后的無晶體眼由于屈光力明顯減低，呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般為+10D～+12D，所以無晶體眼的視力通常很低。矯正方法可用框架眼鏡、角膜接觸鏡或術(shù)時(shí)植入人工晶體?？蚣苎坨R為高度正球面鏡片，物像放大25%，如單眼白內(nèi)障術(shù)后配戴，因雙眼物像大小不等不能融合而產(chǎn)生復(fù)視，患者很難適應(yīng)。此法僅可用于雙眼白內(nèi)障術(shù)后，優(yōu)點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)方便，缺點(diǎn)為鏡片厚重，配戴困難，中心視力雖可提高但視野（眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍）受限。角膜接觸鏡，物像放大率約7%，可用于單眼無晶體眼，視野不受限，但老年人摘戴困難，可發(fā)生并發(fā)癥如角膜變性、感染等。人工晶體物像放大僅1%～2%，可用于單眼無晶體眼，手術(shù)后可迅速恢復(fù)視力及雙眼立體視覺，視野正常，是矯正無晶體眼屈光的最理想方法。目前早期患者可試用卡他林、谷胱甘肽、法可林、白內(nèi)停等滴眼液，每日滴眼3～4次，每次一滴。理論上上述藥物可防止晶體的異常代謝和蛋白質(zhì)變性而起到治療作用，但尚未有確切的療效評價(jià)。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳勇，陳立新.小切口白內(nèi)障摘出術(shù)后角膜散光的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展 2007，27（4）：298.