摘要：目的：探討急性胃炎的臨床治療分析與療效。方法：對40例急性胃炎患者臨床采用消除病因、對癥治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：治愈30例，占75%，顯效6例，占15%，好轉(zhuǎn)4例，占10%，總有效率為100%。結(jié)論：消除病因，并在痊愈后預(yù)防和避免與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，采取與惡心和嘔吐相似的支持性治療。

關(guān)鍵詞：急性胃炎；病因治療；對癥治療【中圖分類號】R573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0073-01

胃炎是正常胃黏膜屏障被破壞所致。正常的胃黏膜屏障可保護(hù)胃組織以防鹽酸和胃蛋白酶的自體消化作用。當(dāng)屏障被破壞后，鹽酸可彌漫進(jìn)入胃黏膜。這種胃酸的彌漫作用可導(dǎo)致組織水腫、毛細(xì)血管壁破壞伴血漿滲入胃內(nèi)，有出血的可能。急性胃炎是癥狀包括厭食、惡心和嘔吐，上腹部壓痛和飽脹感[1]。酗酒者常見出血，并且有時(shí)可僅有出血的癥狀。急性胃炎是自限性的，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，胃黏膜可完全愈合。選取2012年3月～2013年3月收治的急性胃患者臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例急性胃炎均為門診患者，其中男19例，女21例，年齡21～72歲，平均36例；病程3～20d，平均9d。均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，表現(xiàn)為厭食、惡心和嘔吐，上腹部壓痛和飽脹感。

1.2方法：（1） 消除病因：嘔吐頻繁者肌注滅吐靈，因頻繁嘔吐等引起水和電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)靜脈輸液糾正。對伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，糞檢鏡下有多量白細(xì)胞，疑有細(xì)菌感染者，可酌情使用抗生素。因腸道感染細(xì)菌多為桿菌，首選喹諾酮類抗生素及第二、三代頭孢菌素。喹諾酮類藥物影響兒童軟骨發(fā)育，故18歲以下慎用。氨基糖苷類抗生素也可應(yīng)用，但由于其耳毒性及腎毒性較大，近年來較少應(yīng)用。停服損害胃黏膜的藥物；改變不良的飲食習(xí)慣。一旦發(fā)生消化道大出血?jiǎng)t首先止血，對有嚴(yán)重原發(fā)病而有高度引起胃黏膜病變的患者，可預(yù)防服用抑制胃酸分泌藥物。由非甾體類抗炎藥引起者，應(yīng)立即終止服藥，并用抑制胃酸分泌的藥物治療。（2）對癥處理 常規(guī)給予抑制胃酸分泌的H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁400mg/次，2/d，口服，或雷尼替丁150mg/次，2/d，口服，或法莫替丁20mg/次，2/d，口服；若病人嘔吐不能服藥，可給予靜脈滴注。質(zhì)子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg/次，口服，1或2/d。腹痛者應(yīng)給予阿托品或山莨菪堿（654-2）。惡心嘔吐者給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mg口服或肌內(nèi)注射，或多潘立酮10mg口服，或莫沙比利5mg口服。小動(dòng)脈出血者可在胃鏡直視下利用高頻電或激光止血。嘔吐、腹瀉劇烈者注意補(bǔ)水與電解質(zhì)和酸堿平衡。

2結(jié)果

治愈30例，占75%，顯效6例，占15%，好轉(zhuǎn)4例，占10%，總有效率為100%。

3討論

急性胃炎是胃黏膜的急性炎癥，它可以不僅局限于胃，同時(shí)伴隨食管炎癥者稱食管炎，伴隨胃腸道癥狀者稱胃腸炎。臨床上分為急性單純性胃炎、腐蝕性胃炎、中毒性胃炎、糜爛性胃炎、過敏性胃炎和化膿性胃炎。急性胃炎的主要發(fā)病機(jī)制是由于致病因子過強(qiáng)地刺激胃黏膜，直接或間接地?fù)p傷了胃黏膜的防御機(jī)制。當(dāng)胃黏膜屏障破壞后，使胃腔內(nèi)的H+反彌散至胃壁，黏膜中肥大細(xì)胞釋放出組織胺，引起血管充血或出血、黏膜水腫及間質(zhì)液外滲，并刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶[2]。在所有上消化道出血的疾病中，急性胃炎占10%～30%。由酗酒、刺激性食物、藥物引起者，多有上腹部不適、疼痛、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀，但一般不嚴(yán)重。上腹壓痛是常見的體征，有時(shí)上腹脹氣明顯，尤其多見于嚴(yán)重疾病引起的急性胃炎出血者。

外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高；嘔吐劇烈或腹瀉明顯者，可致血電解質(zhì)改變及酸堿失衡；出血者嘔吐物或糞便潛血實(shí)驗(yàn)呈陽性；因食物中毒者，嘔吐物或糞便細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌；因腐蝕劑引起者，嘔吐物要作腐蝕劑分析。急性胃炎常在短時(shí)間內(nèi)病變愈合，一般認(rèn)為檢查越早，發(fā)現(xiàn)病變的概率越高。胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫，表現(xiàn)覆蓋有炎性滲出物或黏液。急性糜爛性胃炎，可出現(xiàn)多處糜爛、淺潰瘍和出血灶；因應(yīng)激引起的糜爛多數(shù)散布于全胃，而以胃底和胃竇部居多。腐蝕性和化膿性胃炎，急性期禁做胃鏡和X線檢查，以免引起胃穿孔。停止服用致病飲食、藥物，腹痛者可局部熱敷，或應(yīng)用阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等解痙止痛藥物。此類藥物副作用為口干、心動(dòng)過速，老年男性易致尿潴留。靜滴效果較肌注好，若靜滴后腹痛無緩解，應(yīng)警惕外科情況。H2受體拮抗劑（甲氰米胍、雷尼替丁和法莫替丁等）或質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等）能較強(qiáng)地抑制胃酸分泌，為胃黏膜修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，對控制出血和糜爛有較好效果[3]。抗酸劑和胃黏膜保護(hù)劑氫氧化鋁、硫糖鋁等亦為常用首選藥物。前列腺素能抑制胃酸分泌，并有細(xì)胞保護(hù)作用。

急性胃炎并發(fā)大量出血者，在應(yīng)用酸分泌抑制劑的同時(shí)，插胃管用冰水洗胃或在冰水中加去甲腎上腺素，或胃管內(nèi)注入碳酸氫鈉，濃度為1 000mmol/L，24h滴1L，使胃內(nèi)pH保持在6以上。腐蝕性胃炎：禁食，禁洗胃；服用牛乳、雞蛋清等與腐蝕劑作用，保護(hù)胃黏膜。根據(jù)不同腐蝕劑給予相應(yīng)的中和劑，如強(qiáng)酸給氫氧化鎂或氫氧化鋁凝膠60 ml，不宜用碳酸氫鈉，以免在胃腸道發(fā)生氣脹，引起穿孔。強(qiáng)堿用1%醋酸、檸檬酸或果汁。給予廣譜抗生素以防止感染。有穿孔或彌漫性腹膜炎者立即手術(shù)。發(fā)病后l～2周宜行食管擴(kuò)張術(shù)，以預(yù)防食道狹窄，已有嚴(yán)重狹窄者宜手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]吳云林.消化內(nèi)科進(jìn)展.人民衛(wèi)生出版社，2000：91-93.

[2]張鳳奎.急性單純性胃炎的臨床治療分析研究.中國保健營養(yǎng)2013.5.

[3]張冠渠.門冬氨酸鉀鎂輔助治療急性胃腸炎引起低鉀血癥40例[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志2004.