摘要： 目的：觀察口腔扁平苔蘚（OLP）臨床療效。 方法：45例口腔扁平苔蘚患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：痊愈5例，有效36例，無效4例，總有效率91.11%。結(jié)論：皮質(zhì)類固醇類藥物是治療口腔扁平苔蘚的主要藥物，特別對糜爛型口腔扁平苔蘚常列為首選藥物，使用方案有局部應(yīng)用和全身應(yīng)用。口腔扁平苔蘚病損孤立無發(fā)展且長期不愈者，以及藥物治療效果不明顯或無效者，可考慮用物理治療方法。

關(guān)鍵詞：口腔； 扁平苔蘚； 中藥治療【中圖分類號】R781.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0071-01

口腔扁平苔蘚（OLP）是一種常見的非感染性口腔黏膜疾病，可合并皮膚病變。明確診斷是治療的第一步，排除刺激因素，有糜爛或有癥狀口腔扁平苔蘚患者局部藥物治療，經(jīng)以上治療后口腔扁平苔蘚臨床病損穩(wěn)定者，可行中等效能局部皮質(zhì)類固醇應(yīng)用及物理療法，調(diào)整全身情況，全身應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)劑[1]。均無效果可考慮用物理治療方法，以消除病損。選取臨床2012年3月～2013年10月的收治的口腔扁平苔蘚患者45例臨床治療資料進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的45例口腔扁平苔蘚患者，其中男19例，女25例；年齡23～72歲，平均年齡53歲，病程3個月～2年，平均1年6個月。50%以上糜爛型12例，非糜爛型33例。多位于頰黏膜、舌腹、唇部、口底黏膜。

1.2方法：應(yīng)除去口腔內(nèi)一切機(jī)械刺激因素及病變處金屬修復(fù)體。有糜爛或有癥狀口腔扁平苔蘚患者局部藥物治療。局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物最為有效、安全、簡單。局部給藥方式有局部給藥、病損基底部注射和混合給藥等。有66%～100%者完全或部分緩解?，F(xiàn)臨床常用劑型有含漱劑、氣霧劑、乳劑、糊劑、凝膠、軟膏等。局部常用藥物及推薦用法。全身應(yīng)用全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物不良反應(yīng)明顯，因此常不作為口腔扁平苔蘚治療的首選方案。但對以下幾種情況，如嚴(yán)重糜爛型或萎縮型口腔扁平苔蘚、頑固難治的口腔扁平苔蘚、皮膚黏膜聯(lián)合病變的扁平苔蘚，其全身應(yīng)用療效較為有效。用法以小劑量、短療程為宜。首選藥物為潑尼松，推薦用法：每日15～30mg，3次分服，療程1～2周；其次為地塞米松，推薦用法：每日1.5mg，2次分服，療程1～2周。服藥期間應(yīng)做大便隱血試驗與血壓檢查。白芍總苷（帕夫林）膠囊，0.3g，口服，每次0.6g，每日2次，療程為2～6個月。口腔扁平苔蘚病損孤立無發(fā)展且長期不愈者，以及藥物治療效果不明顯或無效者，可考慮用物理治療方法，以消除病損。常用的物理療法有激光、微波、冷凍療法。低功率CO2、Ar+激光、Nd：YAG激光，激光直接照射病損區(qū)，使病變熱凝，至組織變白或呈炭化狀可停止。激光照射可除去病變組織。

2結(jié)果

痊愈5例，有效36例，無效4例，總有效率91.11%。

3討論

口腔扁平苔蘚的病因和發(fā)病機(jī)制一直未能明了，多年來，許多學(xué)者從流行病學(xué)、分子生物理學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等各領(lǐng)域和多學(xué)科合作，研究扁平苔蘚的病因和發(fā)病機(jī)制，以期尋找治愈口腔扁平苔蘚的良藥，提高藥物療效和規(guī)范藥物，特別是免疫調(diào)節(jié)藥物的應(yīng)用。典型的皮膚扁平苔蘚病損，表現(xiàn)為稍高于皮膚表面的扁平而有光澤的丘疹，丘疹如粟粒至綠豆大小，呈多角形、圓形或類圓形，邊界清楚。丘疹表面可見到網(wǎng)狀條紋，丘疹開始顏色為粉紅色、紅色；隨病程進(jìn)展逐漸呈現(xiàn)淺紫色，陳舊性病損為褐色色素沉著，丘疹表面扁平略凹陷，融合后狀如苔蘚，表面有蠟樣光澤，損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶[2]。如在丘疹上涂石蠟油，在放大鏡下觀察可以清楚地看到條紋交叉的形狀。

目前關(guān)于口腔扁平苔蘚的治療，仍未找到特效療法，尚無特效藥物和滿意的治療方案。近年來隨著口腔扁平苔蘚病理生理、免疫發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展，一些新型免疫調(diào)節(jié)藥、生物制劑、不良反應(yīng)少的非特異性抗炎藥相繼問世，這也為改善口腔扁平苔蘚的預(yù)后，減少復(fù)發(fā)率、癌變率和今后治愈口腔扁平苔蘚帶來無限希望。診斷詳細(xì)病史及組織病理學(xué)檢查是診斷口腔扁平苔蘚的金標(biāo)準(zhǔn)，但牙齦病損的口腔扁平苔蘚，需行直接免疫熒光試驗以排除天皰瘡、類天皰瘡等相似齦病損的疾病。明確診斷是治療的第一步。應(yīng)除去口腔內(nèi)一切機(jī)械刺激因素及病變處金屬修復(fù)體。如不良修復(fù)體、殘冠、殘根、尖銳牙尖等，以減少對口腔黏膜的刺激，清除牙石牙垢的牙周治療，忌煙酒、辛辣刺激食物。無糜爛及無自覺癥狀口腔扁平苔蘚患者隨訪經(jīng)以上處理后臨床緩解者可隨訪。有糜爛或有癥狀口腔扁平苔蘚患者局部藥物治療，經(jīng)局部治療緩解者可隨訪。經(jīng)局部治療無效者，全身皮質(zhì)類固醇治療，患者應(yīng)用皮質(zhì)類固醇無禁忌證者全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇；患者應(yīng)用皮質(zhì)類固醇有禁忌證者，應(yīng)用環(huán)孢素、免疫抑制劑、維A酸等藥物治療。經(jīng)以上治療后口腔扁平苔蘚臨床病損穩(wěn)定者，可行中等效能局部皮質(zhì)類固醇應(yīng)用及物理療法，調(diào)整全身情況，全身應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)劑[3]。如抗真菌治療是口腔扁平苔蘚治療中必要輔助治療，因該病的口腔環(huán)境是真菌的良好滋生地，容易感染，同時皮質(zhì)類固醇及抗菌藥物的應(yīng)用也增加了對真菌的易感性。

物理治療對于口腔扁平苔蘚病損孤立無發(fā)展且長期不愈者，以及藥物治療效果不明顯或無效者，可考慮用物理治療方法，以消除病損。常用的物理療法有激光、微波、冷凍療法。激光的生物學(xué)效應(yīng)主要有熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)與電磁場效應(yīng)口腔扁平苔蘚目前根據(jù)病變情況多選用小功率CO2激光，脈沖Ar+或Nd：YAG激光器治療。它對皮膚黏膜有消炎、消腫、止痛、抑制滲出、促進(jìn)組織的正常代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能、降低變態(tài)反應(yīng)的作用。微波治療微波是高頻電磁波，通過接觸或輻射器在人體很小局部產(chǎn)生高溫作用，使組織發(fā)生變性、溶解、壞死和纖維化等改變，達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張建平，胡曉霞.口腔科藥物手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：151.

[2]許國祺，李秉琦，李 輝.口腔癌前病變-白斑與扁平苔蘚[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992：194.

[3]陳謙明，李秉琦.口腔白斑病診斷、分級與臨床中的新觀點[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2004，22（2）：142144.