摘要：目的：探討葡萄球菌肺炎臨床治療方法及效果。方法：選取臨床2012年3月至2013年10月收治的25例確診葡萄球菌肺炎患者的臨床資料進行分析討論。結果：25例患者經(jīng)過治療癥狀消失及好轉20例，總有效率80%。結論：根據(jù)葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。積極配合檢查盡早確定診斷，同時可做藥物敏感試驗，以指導臨床合理選擇抗生素，以防病情惡化。

關鍵詞：葡萄球菌肺炎；對癥治療

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0069-01

葡萄球菌肺炎（Staphylococcal pneumonia）是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染[1]。本病可發(fā)生于任何年齡段，但多見于兒童和年老體弱，尤其好發(fā)于在使用激素、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑治療的患者。葡萄球菌肺炎臨床病情較重，細菌耐藥率高，預后多較嚴重。葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)為起病急驟，并請發(fā)展迅速，并伴有寒顫、高熱、呈稽留熱?；颊弑憩F(xiàn)多為大汗淋漓、全身關節(jié)酸痛。呼吸道的癥狀有咳嗽、咳黃膿痰或膿血痰，并發(fā)膿胸或脹氣胸時有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。選取臨床2012年3月至2013年10月收治的25例患者療效較好現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的25葡萄球菌肺炎患者，其中男19例，女6例。年齡47～63歲，平均51歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱胸悶患者25例，發(fā)熱為主患者16例，全身關節(jié)酸痛為主患者15例，咳黃膿痰患者9例。

1.2輔助檢查： ①實驗室檢查：白細胞總數(shù)增高，為20×109/L左右，有時可高達50×109/L，中性粒細胞增多，核左移；重癥者白細胞數(shù)可低于正常。血播散者血培養(yǎng)陽性率達50%以上，而原發(fā)吸入者陽性率低。痰圖片革蘭染色見大量成堆的葡萄球菌和膿細胞，白細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)球菌有診斷意義。②胸部X線檢查：肺侵潤、肺膿腫、肺氣囊腫、和膿（氣）胸為金黃色葡萄球菌的四大影像學征象。原發(fā)感染者早期呈大片絮狀、濃痰不均的陰影，成節(jié)斷或大葉樣分布，病情在短期內(nèi)變化大，可出現(xiàn)空洞或蜂窩狀透亮區(qū)；血源性感染者多呈兩肺多發(fā)斑片狀或團塊狀陰影及多發(fā)性小液平空洞，部分病例可有胸膜改變[2]。

1.3治療：（1）一般治療：患者應注意休息，臥床休息減少活動量。多飲水并注意日常的保暖。營養(yǎng)支持和維持心肺功能對于患者的恢復治療均十分重要，應增強患者的免疫力，抵抗力，注意糾正電解質、水的酸堿平衡。必要時吸氧保持患者的呼吸道通暢。（2）對癥治療 對于干咳、胸痛的患者可用處方：可待因15mg po tid。對于精神不安，失眠患者可用處方二：地西洋（安定）5mg po tid。對于咳嗽、咳黃膿痰患者可用處方三：溴已新16mg po tid。（3）抗生素治療 處方一（選擇下列一組）：苯唑西林2g，0.9%氯化鈉注射液100ml；iv gtt bid。頭孢拉定2.0g，生理鹽水100ml；iv gtt bid。生理鹽水100ml，頭孢曲松2.0g；iv gtt bid。生理鹽水100ml，頭孢呋辛1.5g；iv gtt bid。處方二：萬古霉素0.8g，5%葡萄糖注射液250ml；iv gtt bid。

2結果

25例患者經(jīng)治療癥狀消失及好轉20例，總有效率80%。

3討論

在確診之前應注意詢問患者的具體病情，發(fā)熱時間、熱型，是否有高熱、寒顫；詢問咳嗽、咳痰的性狀以及痰量，有無痰中帶血；有無皮膚感染灶如癰、癤、毛囊炎、蜂窩織炎等；發(fā)病后是否診治，如有，應詢問具體的診斷情況、治療過程和療效等。詳細的了解患者的情況有助于準確的診斷病情。對于初步治療效果不明顯或無效果的患者，需要進一步擴大鑒別診斷的范圍，同時重復下呼吸道分泌物細菌的培養(yǎng)，并尋找其他的并發(fā)癥或非感染性因素。葡萄球菌肺炎雨后與致病菌的毒力、患者的基礎狀態(tài)、肺部病變范圍及治療是否及時，以及有無并發(fā)癥（如菌血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等）有密切的關系。積極的治療皮膚、化膿性骨髓炎及膿腫等感染，慢性疾病者應加強營養(yǎng)及改善免疫功能，避免濫用抗菌藥物及免疫抑制劑等。醫(yī)護人員應嚴格無菌技術操作，做好消毒隔離措施。對有葡萄球菌感染的患者，尤其是感染院內(nèi)耐藥菌株者應進行隔離，阻斷傳染源和傳播途徑[3]。對于葡萄球菌患者而言，本病癥狀重，起病急，易導致循環(huán)衰竭，所以發(fā)現(xiàn)病情時應積極入院治療。早期的診斷和積極有效地治療多數(shù)患有此病的患者均可痊愈，只有少數(shù)病情嚴重、診斷延誤和老年體弱及原有重要慢性疾病者死亡率很高。對于院內(nèi)感染，吸氧、機械通氣、氣管留置等均應嚴格無菌操作。

參考文獻

[1]胡龍華，熊建球，賈坤如，等.夫西地酸對甲氧西林葡萄球菌的體外抗菌活性研究. 中國藥房，2008，19：2516-2518.

[2]閔祥璽，劉海燕，聞士霞.葡萄球菌臨床感染調查及耐藥分析.齊魯醫(yī)學檢驗，2003，14（5）：30-31.

[3]劉蓬蓬，翟贊亮，于維林.葡萄球菌感染的臨床分布和耐藥性監(jiān)測及治療對策.齊魯醫(yī)學檢驗，2003，14（4）：14-16.