摘要：目的：觀察慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：60例慢性腎小球腎炎患者，藥物治療，觀察臨床療效及不良反應(yīng)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)藥物治療完全緩解40例，部分緩解15例，無(wú)效5例，總有效率91.66%。結(jié)論：保護(hù)腎功能，預(yù)防并發(fā)癥，延緩病情發(fā)展。

關(guān)鍵詞：慢性腎小球腎炎；藥物治療；療效【中圖分類號(hào)】R692.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0068-01

慢性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的一種雙側(cè)腎小球彌漫性免疫炎癥性病變。慢性腎炎多數(shù)緩慢起病，病前可有前驅(qū)感染史，少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，在病情進(jìn)展中可因感染、勞累、妊娠和使用有腎毒性的藥物等因素誘發(fā)腎功能急劇惡化。病情遷延、病變緩慢進(jìn)展、最終將發(fā)展成慢性腎衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多于女性。選取臨床2012年4月～2013年6月收治的60例慢性腎小球腎炎患者臨床治療滿果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例慢性小球腎炎患者，其中男性35例，女性25例，年齡18～59歲，平均年齡42歲。所有病例符合慢性小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、血脂等檢查。原發(fā)性慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病11例，過(guò)敏性腎炎4例，其他原因腎炎3例。

1.2輔助檢查：輕中度蛋白尿，尿蛋白+～+++，24小時(shí)尿蛋白定量多在1～3g。尿中可有多形性的紅細(xì)胞（+～++）、顆粒管型等。腎功能不全的患者可有腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）增高。貧血患者可出現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白含量的下降。部分患者可有血脂升高，血漿白蛋白降低。

1.3方法：有效控制高血壓降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能常用的ACEI有卡托普利（25 mg，每天3次）、貝那普利（20 mg，每天3次）等，ARB有氯沙坦（75 mg，每天1次）等。其他降壓藥如鈣拮抗藥（如氨氯地平5 mg，每天1次）、盧受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥和利尿藥也可選用，但噻嗪類利尿藥對(duì)于腎功能較差者無(wú)效。對(duì)血液處于高凝狀態(tài)或尿FDP增加的患者，可用抗凝，抗血小板聚集藥，如低分子肝素、噻氯匹定及雙嘧達(dá)莫等，高脂血癥者應(yīng)用降脂藥；對(duì)腎體積無(wú)縮小、腎功能正常而尿蛋白較多的患者，可試用激素及免疫抑制劑治療[2]。慢性腎炎晚期病理變化不可逆轉(zhuǎn)，且已有腎功能不全，故不再應(yīng)用此類藥物。

2結(jié)果

經(jīng)藥物治療完全緩解40例，部分緩解15例，無(wú)效5例，總有效率91.66%。

3討論

慢性腎盂腎炎導(dǎo)致的腎功損害有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的病史。病程中，有低熱、腰痛，尿常渾濁，有白細(xì)胞尿，抗生素治療緩解癥狀，可發(fā)生腎小管性酸中毒。育齡女性出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹尤其面部蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)炎、脫發(fā)和口腔潰瘍，以及肝損害、心肌酶譜改變以及精神神經(jīng)癥狀等多系統(tǒng)損害，也可以出現(xiàn)腎功能下降，此時(shí)抗核抗體陽(yáng)性、血補(bǔ)體降低等更加明確狼瘡腎炎的診斷。蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿；早期水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。此外，多數(shù)患者可有不同程度的高血壓，部分患者以高血壓為突出表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多、腎功能減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。合理休息，避免感染。謹(jǐn)慎或者拒絕使用腎毒性藥物。大量蛋白尿預(yù)示CKD進(jìn)展快速，也是CKD患者心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿蛋白減少提示腎病進(jìn)展得到控制。因此，減少尿蛋白是治療CKD的目標(biāo)之一[3]。低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白30～40g/d，必要時(shí)選用必需氨基酸和a酮酸治療。藥物治療積極控制血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥首選。當(dāng)血壓控制不佳時(shí)可以小劑量多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。嚴(yán)格控制血壓以及使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素受體阻滯藥（ARB）對(duì)延緩合并蛋白尿的CKD進(jìn)展有益?？鼓c抗血小板藥物治療。一些新的聯(lián)合治療措施如利尿藥+低鹽飲食聯(lián)合舒洛地特、維生素D類似物或醛固酮拮抗藥等可能為防治蛋白尿帶來(lái)更好的前景。

預(yù)防及積極治療感染：慢性腎炎患者合并各種感染（如上呼吸道感染、泌尿系感染等）時(shí)，使病情加重，導(dǎo)致嚴(yán)重腎功能惡化，故應(yīng)立即以相應(yīng)處理?？股氐倪x用可謹(jǐn)慎，禁用腎毒性藥物，如氨基苷類抗生素、兩性霉素B等。對(duì)非固醇類消炎藥也應(yīng)慎用。對(duì)高血脂、高血糖、高鈣血癥和高尿酸血癥應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥治療，隨時(shí)糾正可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，盡可能的延緩病變發(fā)展的自然過(guò)程。慢性腎炎經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，化驗(yàn)檢查全部正常，基本上達(dá)到臨床控制，但此時(shí)腎臟病理?yè)p害仍未完全修復(fù)，需繼續(xù)治療6個(gè)月以上，以鞏固療效和促進(jìn)腎臟病理修復(fù)。對(duì)臨床無(wú)效的病例，應(yīng)仔細(xì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)仍未糾正的可逆性因素和誘因，調(diào)整治療方案，或做腎活檢明確腎臟病理變化類型。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.腎臟病診治精粹.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，74-75.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科，第十一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，1999.

[3]王海燕.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：24.