摘要：目的：探討急性心包炎患者明確病因治療，對癥治療及心包穿刺治療療效。方法：對36例急性心包炎患者臨床治療資料進行分析。結果：治療效果滿意，所有患者均臨床痊愈。結論：有心臟壓塞時首先解除心臟壓塞，病因治療，對癥治療。

關鍵詞：急性心包炎；對癥治療；解除心臟壓塞【中圖分類號】R542.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0066-01

急性心包炎是心包的炎癥，可由多種上述原因引起。如上所述病毒感染是最常見的原因。前驅表現(xiàn)有發(fā)熱、全身不適和肌痛，胸骨后或左心前區(qū)疼痛，特征性ECG變化以及心包摩擦音可做出診斷[1]。選取2012年6月～2013年6月收治的急性心包炎患者36例臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組診斷為急性心包炎的患者36例，男24例，女12例，年齡38～52歲，平均45.5歲。心包摩擦音15例，肺部干濕啰音12例，胸痛32例，呼吸困難25例，胸悶30例，心悸28例，發(fā)熱27例。白細胞增多和紅細胞沉降率升高較常見。系列x線檢查中，急性心包炎時心影常對稱性增大，大血管輪廓消失；

1.2方法

1.2.1藥物治療：首選非甾體類抗炎藥（NSAIDs）吲哚美辛（B級證據(jù)，I類適應證），但因其減少老年患者的冠狀動脈血流，故不推薦用于60歲以上的患者。可選用布洛芬，其具有副作用少、可以改善冠狀動脈血流、有效劑量范圍較大等優(yōu)點；初始劑量300～800mg，6～8小時1次，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，最好用至心包積液消失；同時應給予胃黏膜保護劑。秋水仙堿（0.5mg，一日2次）單用或與NSAIDs合用可有效控制初次發(fā)作或復發(fā)（B級證據(jù)，Ⅱa類適應證），其副作用要少于NSAIDs。皮質激素僅適用于結締組織病、自身免疫性或尿毒癥性心包炎。心包內(nèi)給藥的副作用要低于全身應用，且效果較好（B級證據(jù)，Ⅱa類適應證）?；謴推诨颊邞⒁怆S訪，觀察有無復發(fā)或心包縮窄征象。

1.2.2心包穿刺：心包腔內(nèi)有大量積液而心臟受壓明顯或出現(xiàn)心臟壓塞時，應行心包腔穿刺以抽液減壓，可使癥狀顯著改善。穿刺前，利用X線檢查或最好先作超聲波檢查確定穿刺的部位和方向。穿刺時穿刺針宜與絕緣可靠的心電圖機的胸導聯(lián)電極相連結進行監(jiān)護。心包穿刺必須在無菌技術下進行。針頭插入處的皮膚及皮下組織用1%～2%普魯卡因或利多卡因溶液麻醉，然后將針頭刺入，緩慢推進直至穿過有抵抗感的心包壁層為止。如穿刺時未能立即抽得液體，可略轉動針頭、改變方向、略向后退或謹慎地向前進。如覺有心臟搏動，則表示針已觸及心臟，應將針頭稍向后退。針頭進入心包腔，抽液不宜過快，抽液后，可按需要向心包腔內(nèi)注入藥物進行治療。

2結果

1～3周恢復，治療效果滿意，所有患者均臨床痊愈。

3討論

急性心包炎的主要癥狀是胸痛，其位置、強度和性質可有不同。疼痛經(jīng)常被描述為急劇或鈍痛。胸痛最常見的位置多在胸前或胸骨后，靠近斜方肌的位置是心包炎疼痛的特殊位置。吸氣、咳嗽或臥位時加重。直立和前傾坐位時減輕。雖然急性心包炎通常需要1～2h形成，但胸痛有時會突然加劇。許多有前驅癥狀的病人提示是由病毒感染所致。急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。患者宜臥床休息。胸痛時給予鎮(zhèn)靜劑，必要時使用嗎啡類藥物。有明確病因的心包炎患者應針對其病因治療。在通常情況下，用任何非甾體抗炎藥治療特發(fā)性急性心包炎，一般可以在24h之內(nèi)或者更短時間內(nèi)減輕臨床癥狀[2]。由于其副作用很少，建議使用布洛芬800mg口服，每日3次，共10～14d。秋水仙堿對預防心包積液的復發(fā)有良好的治療效果。如果非甾體抗炎藥治療起效緩慢或效果不佳時，建議加用秋水仙堿，負荷劑量2～3mg，以后每天1mg。短期的皮質類固醇能夠非常有效地緩解急性心包炎的疼痛。但臨床很少需要使用，最近的研究表明此類藥物可能會增加復發(fā)的機會。因此應當避免使用皮質類固醇，除非必須用于控制對其他治療無效的嚴重癥狀。85%～90%的病人用非甾體抗炎藥物治療，一個療程就可以有效地控制病情，并且沒有后遺癥。少數(shù)病人可能在第一次發(fā)病數(shù)周或數(shù)月后復發(fā)。復發(fā)可用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或聯(lián)合使用重復治療。在反復復發(fā)性心包炎的困難病例，長期用秋水仙堿有良好的預防作用，推薦用于復發(fā)的病人[3]。雖然糖皮質激素應避免用于長期、復發(fā)性的心包炎。但短程劑量的潑尼松可用于早期緩解癥狀。免疫抑制藥如硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺可能有助于這些病人，但很少使用，因為缺少使用這些藥物的經(jīng)驗。在極少數(shù)情況下，對頻繁復發(fā)和嚴重的心包炎，盡管經(jīng)上述積極的藥物治療，仍需要心包切開。但是心包切開的治療效果在這種情況下是未知的，在一組少數(shù)病例的報道中，僅極少數(shù)病人有效。

心包滲液較多，應及時進行心包穿刺抽液，解除心臟壓塞。抽液不可過快。常用穿刺部位：患者采取半臥位，以胸骨劍突與左肋緣相交的尖角處為穿刺點，針尖向上向后，緊貼胸骨后面進針；患者取坐位，以左側第五肋間心濁音界內(nèi)側1～2cm處為穿刺點，針尖向后向內(nèi)推進，指向脊柱。建議采用前者，以防損傷胸膜及動脈。術前必須認真詳細的查體，嚴格遵守無菌操作，進針應緩慢，當感覺有心臟搏動時，將針頭稍向后退，抽液不宜過快、過多，每次抽液量不應超過1L，以防急性右室擴張[4]。抽液后可向心包腔內(nèi)注入適量抗生素。如需持續(xù)引流，可經(jīng)軟性J字形導絲引入擴張管，然后插入多孔豬尾巴導管或深靜脈置管，待心包引流液小于25 ml/d時拔除導管。外傷性心包積血與化膿性心包炎均應及時作外科引流。心包穿刺術，除了解除心臟受壓外，也用來證實心包積液的診斷，確定心包炎的病因和注入藥物進行治療。

參考文獻

[1]葉任高 陸再英.內(nèi)科學第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.832-837.

[2]陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002.1249～1261.

[3]吳祥，杜曉馬，蔡思宇.急性心包炎PR段偏移的臨床意義[J].中華心律失常學雜志，2003，7：251.

[4]張桂芬. 急性心包炎臨床診治12例[J]. 中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志.2006，11.3.11.