摘要：目的：分析過期妊娠臨床處理方法。結(jié)果：選取臨床過期妊娠26例臨床處理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：收治過期妊娠26例確診后，原則上應(yīng)盡早終止妊娠。以剖宮產(chǎn)17例，陰道手術(shù)產(chǎn)6例，對(duì)宮頸已成熟者行引產(chǎn)3例。結(jié)論：過期妊娠對(duì)母兒影響極大，孕期并發(fā)癥。適時(shí)終止妊娠，以降低過期妊娠的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒病死率。

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；過期妊娠；終止妊娠【中圖分類號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0065-01

過期妊娠的定義是指妊娠達(dá)到或超過42周，臨床上要確切知道受孕日期，在大多數(shù)情況下確有困難，所以達(dá)到或超過42周妊娠的實(shí)際受孕日仍不相同。選取我院收治的2012年6月～2013年10月收治的過期妊娠26例臨床處理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的26例過期妊娠患者，年齡21～43歲，孕周42周19例，孕42～43周5例，>43周2例。

1.2方法

1.2.1初步處理：了解既往月經(jīng)情況、有無服用避孕藥史，并根據(jù)基礎(chǔ)體溫、早孕反應(yīng)、早期婦科檢查、第一次B超檢查、胎動(dòng)等精確地判斷末次月經(jīng)及預(yù)產(chǎn)期。積極處理妊娠合并癥及并發(fā)癥。估計(jì)胎兒大小并判斷有無頭盆不稱。估計(jì)宮頸成熟度。對(duì)可以繼續(xù)妊娠者做好胎兒監(jiān)護(hù)：如胎盤功能正常，宮頸條件尚未成熟，可以嚴(yán)密觀察等待自然分娩；胎盤功能不正常時(shí)應(yīng)立即終止妊娠[1]。正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次，12 h至少10次，如每小時(shí)低于3次或較原來減少一半以上，經(jīng)觀察仍不能恢復(fù)者提示胎兒窘迫。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4。即12 h的胎動(dòng)次數(shù)。B超監(jiān)護(hù)對(duì)羊水量及性狀、胎兒大小及發(fā)育情況、胎盤形態(tài)學(xué)觀察等。胎兒心電監(jiān)護(hù)。胎兒胎盤功能生化監(jiān)測(cè)。

1.2.2終止妊娠：應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。如胎盤功能不良或胎兒有危險(xiǎn)者，則不論宮頸是否成熟均可考慮直接行剖宮產(chǎn)。

1.2.1直接人工破膜引產(chǎn)：破膜后可以使胎頭緊貼子宮下段和宮頸，機(jī)械性刺激反射性誘發(fā)宮縮，同時(shí)增加前列腺素的分泌，增強(qiáng)子宮收縮力，加速宮頸擴(kuò)張和胎頭下降。破膜前做陰道內(nèi)診，了解產(chǎn)道以及胎兒情況，判斷經(jīng)陰道分娩的可能性，如有異常，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。破膜時(shí)注意羊水量及性狀，羊水量多而清亮者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)，羊水量少或有胎糞污染，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者可考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

1.2.2縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)：縮宮素是促進(jìn)宮頸成熟、誘發(fā)和加強(qiáng)宮縮的重要方法。常用縮宮素2.5U加入5%的葡萄糖溶液500 ml中，以每分鐘8滴的速度開始，誘發(fā)出有效宮縮，再根據(jù)宮縮的強(qiáng)度和頻率調(diào)整滴數(shù)，維持宮縮間隙2.3 min，持續(xù)40～60 s。靜脈滴注縮宮素應(yīng)有專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展，再根據(jù)胎兒及產(chǎn)程進(jìn)展情況決定分娩方式。

1.2.3水囊引產(chǎn)：其原理是水囊增加宮腔容量，對(duì)子宮下段和宮頸產(chǎn)生機(jī)械性壓迫作用，反射性誘發(fā)宮縮達(dá)到引產(chǎn)的目的。過期妊娠時(shí)可放置低位水囊，水囊注水100 ml左右即可，放置12～24 h，注意嚴(yán)格無菌操作，取出水囊后可以根據(jù)宮縮情況酌情應(yīng)用縮宮素靜脈滴注。

1.2.4宮頸未成熟者，可用以下方法促進(jìn)宮頸成熟 乳頭按摩能反射性地刺激垂體后葉合成和分泌縮宮素而促進(jìn)宮頸成熟。蓖麻油餐清晨空腹口服蓖麻油或口服蓖麻油煎雞蛋，可以導(dǎo)致輕度的腹瀉，腸蠕動(dòng)的增加及合成的內(nèi)源性前列腺素而促進(jìn)宮頸成熟，繼而應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)。據(jù)報(bào)道有導(dǎo)致子宮破裂的可能，臨床應(yīng)用需慎重。.前列腺素制劑能增加蛋白溶酶活性，使白細(xì)胞釋放膠原酶和彈力纖維酶，二者可使宮頸膠原纖維分解、質(zhì)地變軟[2]。我們臨床應(yīng)用的方法是將米索前列醇200μg研磨成粉末，用100 ml生理鹽水稀釋，口服10ml，1日3次，一般應(yīng)用2d即可。也有陰道放置米索前列醇50μg促宮頸成熟的，但有引起子宮強(qiáng)直收縮的可能，慎用?？s宮素1U，加入5%的葡萄糖溶液500 ml中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3 d，刺激子宮蛻膜分泌前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟。硫酸普拉酮100 mg加入5%的葡萄糖溶液10 ml中，緩慢靜脈注射，連續(xù)3 d。

1.2.5產(chǎn)時(shí)處理：過期妊娠臨產(chǎn)時(shí)胎兒容易發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。過期妊娠出現(xiàn)宮縮過弱或過強(qiáng)或產(chǎn)程進(jìn)展不順利，應(yīng)即剖宮產(chǎn)終止妊娠。過期妊娠以避免縮宮素靜脈滴注催產(chǎn)為宜。人工破膜有利有弊，有利者在于能觀察羊水性狀，有否胎糞污染，亦可進(jìn)行內(nèi)監(jiān)護(hù)及放置宮腔壓力測(cè)定導(dǎo)管；不利者，由于破膜后羊水進(jìn)一步減少，臍帶更易受壓。胎頭娩出后，強(qiáng)調(diào)于胸部娩出前應(yīng)立即吸盡咽部分泌物，以避免分泌物吸入呼吸道深部。尤其是發(fā)現(xiàn)混有胎糞之羊水，于胎兒娩出后應(yīng)繼續(xù)吸盡咽喉部及氣管內(nèi)分泌物，以免胎糞吸入性肺炎。破膜發(fā)現(xiàn)羊水有中重度胎糞污染者，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。有時(shí)過期妊娠之胎兒為大于胎齡兒，B超作出診斷者，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，陰道分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)注意肩難產(chǎn)之可能。

2結(jié)果

收治過期妊娠26例確診后，原則上應(yīng)盡早終止妊娠。以剖宮產(chǎn)17例，陰道手術(shù)產(chǎn)6例，對(duì)宮頸已成熟者行引產(chǎn)3例。

3討論

過期妊娠并不一定要即刻終止妊娠，過去的處理原則是達(dá)到或超過 42周就終止妊娠，因?yàn)檫^期妊娠的圍生兒死亡率比較高，又沒有好的監(jiān)護(hù)手段。但是現(xiàn)在已經(jīng)有了良好的監(jiān)護(hù)手段，如果達(dá)到42周時(shí)羊水量并沒有減少，胎盤也沒有老化，胎心監(jiān)護(hù)也正常，胎兒估計(jì)體重也不大，宮頸條件也沒有成熟，就沒有理由馬上終止妊娠?？梢栽诿芮斜O(jiān)護(hù)的條件下繼續(xù)妊娠，并準(zhǔn)備宮頸條件。過期妊娠時(shí)，由于胎兒在宮內(nèi)排出胎糞的幾率比較高，一旦出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，就容易導(dǎo)致胎糞吸入綜合征。因此，在分娩時(shí)要做好搶救準(zhǔn)備，特別是過期妊娠有胎兒窘迫時(shí)，一定要有新生兒科醫(yī)生在場(chǎng)準(zhǔn)備進(jìn)行新生兒復(fù)蘇搶救。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰主，編.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002，（1）：132～133.

[2]王雪梅.103例過期妊娠臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（5）：183-184.