摘要：目的：探討更年期功血患者的臨床治療方法。方法：選取臨床30例更年期功血患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者顯效率100%，服藥過(guò)程中無(wú)陰道出血，27例在治療期間閉經(jīng)，2例月經(jīng)稀發(fā)，1例恢復(fù)正常月經(jīng)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)更年期功血的治療，止血并糾正貧血。

關(guān)鍵詞：更年期功血；治療原則【中圖分類號(hào)】R711.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0064-01

更年期功血也是無(wú)排卵功血的一種，但其發(fā)病原因與青春期功血并不完全一致。更年期功血的治療原則是止血和糾正貧血。選取2012年6月～2013年6月收治的更年期功血患者臨床治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的更年期功血患者，年齡40～56歲，平均47歲。病程3個(gè)月～7個(gè)月，平均4個(gè)月。月經(jīng)量增多24例，月經(jīng)期延長(zhǎng)13例，月經(jīng)紊亂10例。增生期22例，單純?cè)錾^(guò)長(zhǎng)6例，分泌早期2例。均無(wú)血液系統(tǒng)疾患，心、肝、腎功能均正常。更年期功血應(yīng)首選診刮，以明確是否內(nèi)膜病變引起的出血。

1.2方法

1.2.1孕激素撤退性止血：常用黃體酮20mg肌注，連續(xù)3～5d；或甲羥孕酮（安宮黃體酮）口服每日6～10mg，連續(xù)7～10d。此方法止血效果比較可靠，但停藥后出血量較多，因此不適用于嚴(yán)重貧血而又不能輸血者。為了減少撤退性出血量，可以加用丙酸睪酮，每日25～50mg肌注，每月用量不超過(guò)300mg[1]。止血后一般2個(gè)月再次進(jìn)行上述治療，如無(wú)撤退性出血說(shuō)明體內(nèi)雌激素十分低下，已進(jìn)入絕經(jīng)期，不再需要用黃體酮。

1.2.2連續(xù)孕激素內(nèi)膜萎縮止血：對(duì)于更年期功血患者每2個(gè)月用黃體酮加丙酸睪酮25～50mg撤退性出血1次，能較好的控制出血，使其自然而又平穩(wěn)的度過(guò)這段時(shí)間，一般經(jīng)過(guò)5個(gè)周期撤退性出血可進(jìn)入絕經(jīng)。

1.2.3止血藥物止血：氨甲環(huán)酸（止血芳酸）100mg加入葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。氨甲環(huán)酸250～500mg加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，一日2次。氨基己酸4～6g加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水100ml，30min靜脈滴注完畢，維持劑量每小時(shí)1g。酚磺乙胺（止血敏）250～750mg靜脈滴注。巴曲酶（立止血）每日1～2U肌注或靜注，可連用3d。新凝靈、安絡(luò)血、止血環(huán)酸等。

1.2.4診斷性刮宮：采用機(jī)械的方法將增厚的子宮內(nèi)膜清除干凈而達(dá)到止血目的，此方法不僅能迅速止血，而且能將刮除的子宮內(nèi)膜做病理檢查，以排除惡性病變。大部分患者刮宮后可立即止血，少數(shù)患者仍然出血較多，可用少量的雌激素并加強(qiáng)抗炎。

1.2.5手術(shù)：對(duì)于長(zhǎng)期嚴(yán)重出血而保守治療無(wú)效者，可采用手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有子宮切除、宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮內(nèi)膜熱破壞性手術(shù)。

2結(jié)果

所有患者顯效率100%，服藥過(guò)程中無(wú)陰道出血，27例在治療期間閉經(jīng)，2例月經(jīng)稀發(fā)，1例恢復(fù)正常月經(jīng)。

3討論

更年期功血也是無(wú)排卵功血的一種，但其發(fā)病原因與青春期功血并不完全一致。由于卵巢功能幾乎衰竭，對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)性下降，促性、腺激素水平明顯升高，造成卵泡發(fā)育遲緩或無(wú)排卵，雌激素和孕激素分泌相對(duì)減少，形成無(wú)排卵月經(jīng)周期[2]。剛開(kāi)始表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，隨后無(wú)排卵，由于雌激素水平持續(xù)下降而出現(xiàn)無(wú)規(guī)律的子宮出血。需要指出的是，并非所有的患者都是一開(kāi)始就是無(wú)排卵性出血，往往是排卵與無(wú)排卵相互交替，因此出血可以反復(fù)出現(xiàn)，亦可在無(wú)排卵性出血中間隔有排卵性月經(jīng)。在月經(jīng)前或經(jīng)期第1天刮宮，病理切片可見(jiàn)各種不同程度的增生期子宮內(nèi)膜，如增殖子宮內(nèi)膜、單純?cè)錾訉m內(nèi)膜、復(fù)合增生子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉、非典型性增生子宮內(nèi)膜等，有時(shí)還可見(jiàn)到萎縮性子宮內(nèi)膜和腺癌，但無(wú)分泌期改變。

月經(jīng)不規(guī)律是主要的臨床表現(xiàn)。出血間隔時(shí)間從數(shù)月到數(shù)年不等。出血持續(xù)時(shí)間一般十幾天到數(shù)十天。出血量多少不一，少可為點(diǎn)滴狀出血，淋漓不盡；多可為大血塊形成嚴(yán)重貧血。嚴(yán)重而長(zhǎng)期的貧血可有頭暈、頭昏、乏力、心慌氣短，面色蒼白、下肢水腫等表現(xiàn)。長(zhǎng)期出血可引起生殖器感染，出現(xiàn)腹痛、全身發(fā)熱。婦科檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。絕經(jīng)過(guò)渡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律或大量出血，首先應(yīng)做一般的婦科檢查，排除子宮肌瘤和子宮腺肌病等婦科疾病，同時(shí)診斷性刮宮以排除內(nèi)膜癌及明確子宮內(nèi)膜類型，盡可能關(guān)注全身系統(tǒng)疾病如血液病、內(nèi)分泌疾病和肝病等。在排除了全身性疾病和婦科器質(zhì)性病變后即可確診。由于米非司酮對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)作用，在受體水平對(duì)抗孕激素，能引起子宮內(nèi)膜明顯的組織學(xué)變化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的萎縮，可導(dǎo)致女性閉經(jīng)和更年期婦女的絕經(jīng)。口服米非司酮10mg/ d，每個(gè)周期的總劑量是150mg，50歲以下用 1個(gè)周期，在服藥期間出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，待貧血得以糾正，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常[3]。將其用于更年期婦女功能性子宮出血的止血，效果較好，不良反應(yīng)較少。

更年期功血病程長(zhǎng)短不一，但均以絕經(jīng)告終。少數(shù)長(zhǎng)期出血又未正規(guī)治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)以貧血為主的并發(fā)癥。生育期無(wú)排卵婦女促排卵治療后，大多可以妊娠，但產(chǎn)后僅部分患者有規(guī)律排卵，多數(shù)仍然無(wú)排卵而出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]王建華.米非司酮治療更年期功能性子宮出血31例療效觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，14（2）：82.

[2]高陽(yáng)，石新荷，孟曉華，等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期出血的研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2005，8 （2）：32.

[3]黃醒華，王臨虹.實(shí)用婦女保健學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：3481.