摘要：目的：探討羊水過多的臨床處理及影響。方法：對妊娠期羊水過多孕婦40例進行回顧性分析和總結。結果：本組胎兒畸形18例，無腦兒2例；巨大兒4例，臍帶異常6例，不明原因者10例。分娩女嬰22例，剖宮產12例。結論：羊水過多的治療應依據(jù)胎兒有無畸形、孕周、羊水過多的程度，如合并致死性胎兒畸形，一經確診立即終止妊娠。

關鍵詞： 羊水過多 ；圍生兒預后；胎兒畸形【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0061-01

妊娠晚期羊水量超過2000ml為羊水過多。羊水過多常提示胎兒畸形、糖尿病或多胎妊娠等，圍產兒死亡率為49‰。羊水過多的程度越重，圍產兒的病死率越高，如合并致死性胎兒畸形，一經確診立即終止妊娠[1]。選取2012年3月～2013年6月收治的發(fā)生羊水過多孕婦40例臨床治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組發(fā)生羊水過多孕婦40例，發(fā)病年齡22～39歲，平均28歲居多；初產婦28例，經產婦12。孕周<30周9例，30周以后31例。B超示最大羊水池直徑7～10cm者23例，>10cm者17例。

1.2處理

1.2.1羊水穿刺：目的是減輕母親之癥狀。羊水過多而引起一系列嚴重壓迫癥狀，且胎兒無畸形、孕周小，可考慮做羊膜腔穿刺，是延長孕周爭取胎兒成熟的一種手段。穿刺前應做超聲檢查，選好穿刺點，避開胎盤。嚴格消毒后，局麻下用18號穿刺針進入羊膜腔，放液速度約500ml/h，每次放液總量應為1500～2000ml，同時注意觀察孕婦及胎兒的情況變化。必要時此操作可重復，兩次放液間隔1～2周。羊膜腔穿刺放液治療可能導致早產、宮內感染、胎盤早剝、出血等并發(fā)癥，有時即使抽出少量羊水也可引起分娩發(fā)動，如緩慢放液所致胎盤早剝的危險性不大且孕婦的癥狀可明顯減輕。

1.2.2人工破膜：應用高位破膜法，一般用于計劃分娩者或臨產后。并注意有無臍帶脫垂、胎盤早剝的發(fā)生，嚴密觀察孕婦的血壓、脈搏、有無陰道出血及胎心變化。

1.2.3消炎痛治療： 消炎痛是一種前列腺素合成抑制劑，作用機制可能為減少胎尿產生、促進肺液吸收、通過胎膜增加液體的轉運。多數(shù)研究者使用的劑量為1.5～3mg/ （kg·d），也可為25mg每6小時一次或每日3次，連續(xù)一周。從開始使用消炎痛到羊水量正常約需4～20天。也有應用消炎痛栓治療羊水過多的報道，可給予消炎痛栓100mg肛入，每12小時一次，連用3天。使用消炎痛治療可使胎兒的動脈導管提前關閉。

2結果

本組胎兒畸形18例，無腦兒2例；巨大兒4例，臍帶異常6例，不明原因者10例。分娩女嬰22例，剖宮產12例。

3討論

如羊水在數(shù)日內急劇增加使子宮明顯膨脹，稱為急性羊水過多，而大部分羊水過多呈緩慢過程，稱為慢性羊水過多。多發(fā)生于妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內逐漸增多。孕婦子宮大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，檢查時胎位不清，胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位不正、早產等[2]。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝。產后可引起子宮收縮乏力而致產后出血。臨床表現(xiàn)多因機械性壓迫，子宮內壓上升及周圍壓作用于臨近器官所致，羊水越多，癥狀越明顯。表現(xiàn)為呼吸困難，下肢、外陰、腹壁水腫。急性羊水過多孕16～20周多見，子宮可急劇地擴張，癥狀嚴重者端坐呼吸，甚至壓迫雙側輸尿管而致少尿、無尿。慢性羊水過多是逐漸發(fā)生的，常發(fā)生在妊娠晚期，孕婦?？赡褪苓^度的子宮擴張，感輕度不適，癥狀較輕。產前檢查時可發(fā)現(xiàn)子宮較正常孕周大，捫不到胎兒或感到胎兒漂浮于大量羊水中，胎位不清。超聲檢查是十分重要的手段，不僅可診斷羊水過多，還可以發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。如最大羊水暗區(qū)垂直深度≥8cm或羊水指數(shù)AFI≥25cm可診斷羊水過多。胎蛋白（AFP）檢查如胎兒神經管或消化道畸形，可使母血及羊水中AFP值升高，故檢查母血或羊水中AFP值可協(xié)助診斷。

妊娠期子宮迅速增大、胎位、胎心音不清者首先考慮羊水過多。根據(jù)病史及體征，診斷無困難。但應排除雙胎、胎兒畸形、腹水及妊娠合并卵巢囊腫，還應除外糖尿病、母兒血型不合溶血所致的胎兒水腫、胎兒染色體異常。對羊水過多者必須進行以下輔助檢查。圍產兒預后與羊水過多的嚴重程度有關，一般來說，羊水過多的程度越重，圍產兒的病死率越高，常見的并發(fā)癥是早產、胎位異常、胎盤早剝、臍帶脫垂、子宮收縮不良及產后出血。合并有胎兒畸形，孕婦無明顯心肺壓迫癥狀，一般情況尚好，可經腹羊膜腔穿刺放出適量羊水，注入依沙吖啶（利凡諾）50～100mg引產。人工破膜時宜采用陰道高位破膜引產，高位破膜器沿胎膜向上送入15～16cm處刺破胎膜，使羊水緩慢流出，以每小時流出500ml左右的速度為宜，以免羊水大量流出引起胎盤早剝及腹壓驟降以致休克。萬一胎膜因羊水壓力過大人工破膜被撕破，以致羊水流出過快，術者可用手堵住宮頸口，抬高患者臀部，控制羊水流出速度，在放水過程中，注意觀察患者血壓、脈搏的改變以及產婦自覺癥狀。腹部可加壓包扎以預防休克的發(fā)生。如破膜12h后尚無宮縮，應給抗生素預防感染，24h后仍未臨產，可給靜脈滴注催產素引產。亦有人主張先經腹部穿刺放出一部分羊水后，使羊水壓力降低，再作人工破膜，可以防止胎盤早剝的發(fā)生。人工破膜時羊水流出，應注意保持胎兒縱位，避免發(fā)生橫產式難產，密切觀察宮縮、宮口開大情況的進展，防止臍帶脫垂，預防產后出。

參考文獻

[1]樂杰，女產科學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：188.

[2]張珂，洪麗華.妊娠晚期羊水過多120例臨床分析[J]，中華婦產科雜志，2008，12（6）：43-45.