摘要：目的：探討胎膜早破患的臨床處理。方法：對2012年2～2013年10月胎膜早破患者50例的處理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：孕32～37周期待治療，出現(xiàn)異常隨時終止妊娠。剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩27例，早產(chǎn)9例，產(chǎn)褥病2例，新生兒窒息2例，新生兒肺炎1例，產(chǎn)后出血1例。結(jié)論：對足月胎膜早破處理和早產(chǎn)胎膜早破的處理減少圍生病率。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；足月胎膜早破；早產(chǎn)胎膜早破【中圖分類號】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0060-01

胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱為胎膜早破，發(fā)生率約為5%～10%，其中60%發(fā)生于足月妊娠。胎膜早破的病因目前還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果[1]。選取2011年6月～2013年10月收治的發(fā)生胎膜早破孕婦50例臨床處理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的50例胎膜早破患者，年齡22～34歲，平均值26歲。初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；單胎46例，雙胎4例；入院孕28～32周9例，孕32～34周10例，孕34～36周31例。

1.2處理方法

1.2.1足月胎膜早破的處理：（1）期待治療：足月胎膜早破的孕婦一般在24小時內(nèi)臨產(chǎn)，所以可行適宜的期待治療，還要盡量減少人為的干預(yù)，并不增加各種不良的妊娠結(jié)局。目前認(rèn)為期待治療 24小時是合適的。（2）終止妊娠：經(jīng)過期待治療仍未臨產(chǎn)者或有感染征象者，應(yīng)引產(chǎn)以終止妊娠。常用引產(chǎn)方法有靜滴催產(chǎn)素、米索前列腺醇口服或陰道用藥。催產(chǎn)素2.51U加入500ml葡萄糖液中靜滴，從8～10滴/分開始，逐漸增加，通常不超過30滴/分，引產(chǎn)時專人監(jiān)護(hù)，引產(chǎn)效果令人滿意。（3）感染的防治：在待產(chǎn)和潛伏期過程中，應(yīng)盡量減少肛查和陰道檢查的次數(shù)；監(jiān)測體溫、脈搏、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及羊水性狀，及早發(fā)現(xiàn)感染征兆；如果破膜超過12小時或有感染征兆，應(yīng)加用廣譜抗生素。

1.2.2早產(chǎn)胎膜早破的處理： 既往對早產(chǎn)胎膜早破的處理是積極引產(chǎn)還是期待治療存在爭議。目前普遍認(rèn)為，若孕周<35周且無感染征象，則采用期待處理至35周或胎肺成熟。應(yīng)用抗生素、使用宮縮抑制劑、促胎肺成熟以提高新生兒存活率。若孕周已達(dá) 35周者則采用與足月胎膜早破相同的處理原則。

1.2.2.1防治感染：為防止感染應(yīng)盡量少作肛查及陰道檢查。早產(chǎn)胎膜早破時要及早發(fā)現(xiàn)感染征象，一旦發(fā)生感染，需衡量感染引起的并發(fā)癥與胎兒不成熟引致的疾病之間的利弊。感染明確者用抗生素治療效果肯定。對于早產(chǎn)胎膜早破是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用抗生素不能防止羊膜腔內(nèi)感染，不能降低母兒發(fā)病率，故不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.2.2.2抑制宮縮：早產(chǎn)胎膜早破一旦發(fā)生早產(chǎn)很難避免。破膜時孕周越小，早產(chǎn)兒死亡比越高。使用宮縮抑制劑的目的是延長孕周，使糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟能發(fā)揮最大效能。常用的宮縮抑制劑有硫酸鎂和β-受體激動劑[2]。早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生后，不論有無宮縮，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用宮縮抑制劑。研究表明預(yù)防性應(yīng)用宮縮抑制劑可明顯延長孕周。硫酸鎂用法為：25%硫酸鎂20ml加于5%葡萄糖液20ml中在5分鐘內(nèi)緩慢靜滴，然后25%硫酸鎂40ml加于5%葡萄糖液500ml中以2g/h速度靜滴。

1.2.2.3促胎肺成熟：普遍認(rèn)為胎膜早破可加快胎肺成熟，胎膜破裂之后并沒有加快胎肺成熟速度。糖皮質(zhì)激素的促胎肺成熟作用，降低了新生兒呼吸窘迫綜合征和缺血缺氧性腦病的發(fā)生。但糖皮質(zhì)激素對母兒亦有副反應(yīng)。對胎兒危害主要是感染增加、腎上腺功能輕度受到抑制，對母親副作用主要是增加感染可能性和易發(fā)生肺水腫。孕28～33周時，使用糖皮質(zhì)激素對胎兒帶來的危害與其效果相比要小得多，必須使用。孕34周以上時應(yīng)慎用。首選藥物是地塞米松和倍他米松。使用劑量為地塞米松6mg肌注.2次/日，共2天。倍他米松12mg肌注，1次/日，連用2天。若再增加劑量，只會增加副作用。使用時間最好為分娩前24小時至7天內(nèi)?？傊?，早產(chǎn)胎膜早破患者產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素雖有增加母體產(chǎn)后感染可能性，然而卻可以明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征及腦室出血的發(fā)生率，提高其存活率。

2結(jié)果

孕32～37周期待治療，出現(xiàn)異常隨時終止妊娠。剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩27例，早產(chǎn)9例，產(chǎn)褥病2例，新生兒窒息2例，新生兒肺炎1例，產(chǎn)后出血1例。

3討論

以住院待產(chǎn)，預(yù)防感染和臍帶脫垂，臥床休息為主，并依據(jù)孕齡和是否有臨產(chǎn)先兆作出相應(yīng)處理。如孕齡已達(dá)37周者，可適時終止妊娠；孕齡不足37周者，力爭延長孕齡，同時嚴(yán)格控制感染，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危。胎膜早破的病因之一是感染，所以發(fā)生胎膜早破后判斷有無細(xì)菌感染至關(guān)重要。一方面，感染對母嬰有危害，另一方面，也對母嬰預(yù)后產(chǎn)生影響。期待療法適用于孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕婦。孕期達(dá)35周以上無感染征象、胎肺已成熟者，若羊水池深度≤2cm可采用羊水輸注法注入羊水，緩解胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶受壓；有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn)[3]。妊娠28周以下者，因胎兒很小，圍生兒存活率很低，故需盡快終止妊娠。但醫(yī)務(wù)人員應(yīng)同家屬一起討論妊娠結(jié)局，考慮母親的危險性。

期待療法時應(yīng)監(jiān)測有無絨毛羊膜炎，監(jiān)測包括下列方面：體溫。母體末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，每日或隔日檢查1次。白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L為警戒值。C反應(yīng)蛋白>20mg/L屬于不正常（C反應(yīng)蛋白是一種應(yīng)激時的急性期反應(yīng)蛋白，主要作用為清除異物和壞死組織）。密切注意羊水流出有無臭味或子宮有無壓痛。胎心率加快，>160次/分，常提示胎膜早破伴感染。羊水細(xì)菌培養(yǎng)，如超過1×103/ml，則有臨床意義。積極預(yù)防和治療下生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生。妊娠后期禁止性交。避免負(fù)重及腹部受撞擊。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱潔萍，戴鐘英.未足月胎膜早破的宮縮抑制劑治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：12.

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