摘要：目的：探討肋骨骨折患者臨床處理方法與效果。方法：選取2012年3月～2013年10月收治的63例肋骨骨折患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：63例患者，療程為10～17天，經(jīng)治療所有患者均自覺癥狀和局部壓痛減輕，無胸膜腔及肺部并發(fā)癥發(fā)生，滿意率100%。結(jié)論：單處肋骨骨折一般多可自行愈合，治療的重點(diǎn)在于鎮(zhèn)痛和防治并發(fā)癥等。連枷胸治療要消除反常呼吸，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定。開放性肋骨骨折的治療盡早實(shí)施清創(chuàng)手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；治療【中圖分類號】R683.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0059-01

肋骨骨折為最常見的胸部創(chuàng)傷，常發(fā)生于中、老年人，少見于兒童。骨折的部位與胸壁的結(jié)構(gòu)和外力作用的方向有關(guān)，第3～10肋容易骨折。胸部X射線檢查肋骨骨折時，無移位的骨折，特別是肋骨和肋軟骨交界處的骨折在 射線上不易看出，是誤診的主要原因。因此，只要臨床上確診為骨折，無論X射線檢查能否證實(shí)，均應(yīng)按骨折處理[1]。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的63例肋骨骨折患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的63例肋骨骨折患者，其中男53例，女10例，年齡 16～68歲，平均39歲。一肋單處骨折40例，一肋多處骨折8例，多肋多處骨折15例，合并氣胸19例，血胸40例。均有胸部疼痛，端坐呼吸，深呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動體位時加劇表現(xiàn)，均為外傷所致骨折。

1.2影像檢查：胸部X射線透視及拍片，可以了解骨折的部位和數(shù)目，而且可以查看有無氣胸、皮下氣腫、血胸或其他臟器損傷；胸部CT檢查，螺旋CT薄層掃描及后處理重建技術(shù)可很好地顯示X射線透視或拍片不易發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折。

1.3方法

1.3.1單處閉合性肋骨骨折的治療：單處肋骨骨折由于有鄰近肋骨的固定，一般不會移位，多可自行愈合，治療的重點(diǎn)在于鎮(zhèn)痛和防治并發(fā)癥等?？梢圆捎每诜蚣?nèi)注射止痛藥物，常用的止痛藥物有氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因（去痛片）、嗎啡、布桂嗪（強(qiáng)痛定）、哌替啶等。也可以采用0.5%～1%的普魯卡因或利多卡因進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)注射，神經(jīng)阻滯的范圍一般要包括骨折部位上下各1～2個肋間，藥物作用時間一般為6～12h，必要時可重復(fù)實(shí)施[2]。

1.3.2連枷胸的治療：連枷胸發(fā)生后可以造成反常呼吸影響呼吸及循環(huán)，應(yīng)緊急處理，處理的原則是消除反常呼吸，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定。包扎固定方法適用于緊急處理和范圍較小的胸壁軟化的病人。方法是采用厚敷料在軟化區(qū)進(jìn)行包扎固定，在包扎時注意用力不宜過大，以免骨折斷端嚴(yán)重移位刺傷鄰近組織和器官[3]。牽引固定方法是在局部麻醉下用巾鉗或鋼絲穿過軟化區(qū)中央的肋骨，進(jìn)行牽引固定，牽引重量一般為1.5～3kg，時間為2～3周。呼吸機(jī)內(nèi)固定：對于伴有呼吸功能不全的病人，在進(jìn)行氣管切開或氣管插管后用呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)或間歇的正壓通氣2～4周，待胸壁穩(wěn)定，呼吸功能以及各項檢查正常后可以撤除呼吸機(jī)。對于并發(fā)有其他胸部損傷需要開胸手術(shù)的患者，可以在手術(shù)中暴露骨折的斷端，用鋼絲或克氏針進(jìn)行固定。

1.3.3肋軟骨骨折以及脫位的治療：對于肋軟骨的骨折無須特殊治療，病人如果感到疼痛明顯可以給予鎮(zhèn)痛藥物，也可以在局部麻醉下切除骨折斷端1～2cm，以免肋骨斷端相互撞擊造成疼痛。

1.3.4開放性肋骨骨折的治療：要盡早實(shí)施清創(chuàng)手術(shù)，清除碎骨，切除無活力組織，咬平骨折斷端，以免刺傷鄰近組織。對于有胸膜損傷者要行胸腔閉式引流，手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3.5多根多處肋骨骨折的治療：包扎固定法以厚敷料蓋在骨折部位的胸壁上，用寬膠布固定，并用胸帶或繃帶捆扎。呼吸機(jī)內(nèi)固定法適用于患者年齡較大、體質(zhì)較弱的患者。呼吸機(jī)模式采用同步間歇指令通氣（SIMV）或雙水平正壓通氣（BIPAP）模式，可加用PEEP、PSV。潮氣量7～14 ml/kg，PEEP 7～8 cmH2O。經(jīng)過一段時間的呼吸機(jī)治療后，肺部病變消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，改用持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）模式，過渡數(shù)小時至1 d后撤機(jī)。骨折內(nèi)固定法適用于體質(zhì)較好或青壯年傷員，可迅速達(dá)到穩(wěn)定胸壁、恢復(fù)呼吸功能、早日康復(fù)出院的目的。如為胸骨兩側(cè)的多根多處骨折，采用平臥位正中切口；如為一側(cè)的肋骨骨折，則采用側(cè)臥位側(cè)切口。切開皮膚及胸壁軟組織后，將切口牽開，盡量顯露骨折的全部，清除血凝塊、碎骨片及其他無生機(jī)組織。如胸膜破損，應(yīng)進(jìn)入胸腔進(jìn)行清理和沖洗。肋骨的內(nèi)固定法有克氏針?biāo)鑳?nèi)固定法、20號鋼絲肋骨鉆眼或纏繞固定法以及近年開始應(yīng)用的鈦合金肋骨接骨板和記憶合金肋骨接骨板。因肋骨接骨板使用方便，固定效果好，無磁性，已成為目前最為常用的肋骨內(nèi)固定方法。

2結(jié)果

63例患者，療程為10～17天，經(jīng)治療所有患者均自覺癥狀和局部壓痛減輕，無胸膜腔及肺部并發(fā)癥發(fā)生，滿意率100%。

3討論

根據(jù)胸部受傷病史、局部體征以及X線表現(xiàn)一般診斷并不困難。由于常規(guī)胸片經(jīng)濟(jì)、快速，目前仍是肋骨骨折的主要檢查手段，但它同時也存在一些缺點(diǎn)，如在合并有腹部臟器損傷時，平片便很難發(fā)揮作用。因此，在臨床工作中，根據(jù)具體情況配合CT等進(jìn)一步檢查或可加攝特殊體位，常采用電透下多體位觀察點(diǎn)片，以避免肋骨相互間重疊及其他器官的影響，提高肋骨骨折檢出率。肋骨骨折多發(fā)生在第4～10肋。閉合性單根肋骨骨折：處理原則是止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥。閉合性多根、多處肋骨骨折：處理原則是止痛、局部固定或加壓包扎、建立人工氣道、防止反常呼吸（大塊胸壁軟化、胸廓失去支撐造成反常呼吸，引起縱隔擺動，影響靜脈回流及心排血量，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能不全）、處理合并癥、抗感染。開放性肋骨骨折處理是清創(chuàng)固定、胸腔閉式引流術(shù)、抗感染治療。

參考文獻(xiàn)

[1]張國良，等.實(shí)用胸部外科學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：13-26.

[2]顧云，孫冬青，陳佳明，等.重癥胸部外傷致急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009（11）：102-103.

[3]任國光，周允中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.352.