摘要： 目的：探討癲癇患兒的臨床治療療效。方法：選取40例癲癇患兒的臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：完全控制35例占87.5%， EEG檢查正常，逐漸減藥直至停藥，基本控制5例，占12.5%。結(jié)論：設(shè)法控制其發(fā)作，對于患兒心理、情緒和社會適應(yīng)能力也要全面關(guān)心，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：兒童癲癇；新型抗癲癇藥物； 【中圖分類號】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0058-01

癲癇為小兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒癲癇的診斷和治療水平不斷提高。早期合理治療，能使90 %以上患兒的癲癇發(fā)作得到完全控制或大部分控制。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的癲癇患兒40例臨床治療資料進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例癲癇患兒，其中男25例，女15例；年齡1～16歲，平均7歲。自限性發(fā)作35例（強(qiáng)直―陣攣發(fā)作5例，陣攣性發(fā)作14例，失神發(fā)作3例，強(qiáng)直性發(fā)作6例，失張力發(fā)作2例，感覺癥狀性發(fā)作2例，局灶性多動(dòng)性自動(dòng)癥2例，局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作1例）。持續(xù)性發(fā)作5例（陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)3例，強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)2例）。

1.2治療：對癲癇患兒的生活進(jìn)行系統(tǒng)管理，提供良好的咨詢，包括飲食、起居、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)等，盡量避免誘發(fā)因素（如過飽或過饑、刺激性食物、睡眠剝奪、疲勞等），防止外傷；同時(shí)應(yīng)注意患兒和家長的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持規(guī)則、合理的治療。止驚立即靜脈注射有效而足量的抗癲癇藥物。首選地西泮，每次0.3～0.5 mg/kg，每分鐘1～2 mg（新生兒0.2 mg/min），一次總量不超過10 mg。必要時(shí)1/2～1小時(shí)后可重復(fù)一次，24小時(shí)內(nèi)可用2～4次。靜脈注射困難時(shí)同樣劑量經(jīng)過直腸注入比肌注見效快，5～10分鐘可望止驚。主要副作用為抑制呼吸、降低血壓等。在用地西泮控制后可繼續(xù)用苯巴比妥鈉，每次5～10 mg/kg肌內(nèi)注射，注意抑制呼吸。新生兒SE也可以使用。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)人工機(jī)械通氣。注意呼吸、血壓、循環(huán)功能等以防發(fā)生腦血管缺氧，及時(shí)處理腦水腫、高熱、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。發(fā)生腦水腫時(shí)予甘露醇和高滲葡萄糖降顱壓，注意預(yù)防和控制感染。

2結(jié)果

完全控制35例占87.5%， EEG檢查正常，逐漸減藥直至停藥，基本控制5例，占12.5%。

3討論

診斷明確，盡早給予抗癲癇藥物治療。要根據(jù)發(fā)作類型選用藥物。單種藥物起用，避免合用導(dǎo)致藥物中毒或影響療效。藥物使用從小劑量開始，逐漸增加，隨時(shí)根據(jù)血藥濃度進(jìn)行劑量的調(diào)整。熟悉各種藥物的常見副作用，如苯妥英鈉在嬰幼兒治療劑量與中毒劑量相近。堅(jiān)持服藥。如長期用藥，停藥過程要慢。一般主張發(fā)作控制后繼續(xù)服藥2～5年，然后經(jīng)過半年至1年的減藥過程再停藥。當(dāng)開始單藥治療后，藥物耐藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒意愿更換另一種藥物單藥治療或添加另一種抗癲癇藥物，由單藥治療相互轉(zhuǎn)換的過程中需要一定的藥物調(diào)整期[1]。決定開始治療需因人而異，許多患兒單次不明原因的驚厥、熱性驚厥、良性部分性發(fā)作或青春期孤立發(fā)作等并不增加以后發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)性，因此不必治療。同樣，患兒伴有明顯的發(fā)育障礙，而癲癇發(fā)作輕微，對整個(gè)疾病病程無明顯影響，而藥物治療增加了不良反應(yīng)，則也不必抗癲癇治療。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)或癥狀性癲癇有發(fā)育畸形時(shí)，很容易再發(fā)，需積極治療。由于嚴(yán)重癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的死亡應(yīng)該重視，特別是在神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)。

應(yīng)根據(jù)不同綜合征選擇抗癲癇藥物。了解抗癲癇藥物的主要的作用機(jī)制和作用譜，對癲癇綜合征進(jìn)行正確的診斷，才能正確指導(dǎo)選擇藥物。藥物的療效和安全性的研究提供了不同的證據(jù)，然而由臨床試驗(yàn)所獲得的結(jié)果難以解讀，不同的癲癇綜合征以及不同病因交織在一起，臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)很難做到，在對兩種或多種藥物的比較中發(fā)現(xiàn)藥物作用差別不大，不能排除所有藥物均無效的可能性，以及發(fā)作自行緩解或不斷改善等結(jié)局?？拱d癇藥物在兒童中的安全性缺乏足夠的研究，常常在成人藥物應(yīng)用明確之后，因此在兒童中的應(yīng)用常常滯后。對于分類不清的患兒，廣譜而又價(jià)格低廉的藥物如丙戊酸、卡馬西平推薦作為首選。新的抗癲癇藥物在安全性較好而療效相當(dāng)，需要進(jìn)一步研究其安全性、藥動(dòng)學(xué)和藥物監(jiān)測等，并與傳統(tǒng)藥物相比較。當(dāng)開始單藥治療后出現(xiàn)藥物耐藥時(shí)，可更換另一種藥物單藥治療或添加另一種抗癲癇藥物，由單藥治療相互轉(zhuǎn)換的過程中需要一定的藥物調(diào)整期。

決定開始治療需因人而異，許多患兒單次不明原因的驚厥、熱性驚厥、良性部分性發(fā)作或青春期孤立發(fā)作等，并不增加之后發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)性，因此不必治療。同樣，患兒伴有明顯的發(fā)育障礙，而癲癇發(fā)作輕微，對整個(gè)疾病病程無明顯影響，而藥物治療增加了不良反應(yīng)，則也不必抗癲癇治療。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)或癥狀性癲癇有發(fā)育畸形時(shí)，很容易再發(fā)，需積極治療。由于嚴(yán)重癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的死亡應(yīng)該重視，特別是在神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)。在驚厥持續(xù)狀態(tài)初期，靜脈用勞拉西泮被認(rèn)為是最佳選擇，因?yàn)槠渥饔脮r(shí)間長、安全且心肺抑制危險(xiǎn)性小，很多常規(guī)提出即使是癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作得以控制，也需要后續(xù)給予抗癲癇藥物治療。并進(jìn)行EEG監(jiān)護(hù)[2]。咪達(dá)唑侖在治療頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)方面有優(yōu)勢。臨床治療隨訪主要觀察藥物鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，血藥濃度監(jiān)測并不作為常規(guī)隨訪監(jiān)測內(nèi)容，但有專家指出一些特定藥物或特定情況下應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，特別是對于了解苯妥英鈉（非線性代謝）、卡馬西平（治療指數(shù)窄），血藥濃度監(jiān)測同樣可以評估并發(fā)癥、臨床懷疑藥物中毒和藥物之間相互作用。

通常，發(fā)生在兒童中的認(rèn)知損害，原因之一可能與抗癲癇藥物有關(guān)，大量與劑量相關(guān)的認(rèn)知方面的影響，均來自與自身對照研究，兒童中很少進(jìn)行對照研究，在對苯巴比妥治療的兒童研究發(fā)現(xiàn)：認(rèn)知影響大多表現(xiàn)在智商降低以及P300波潛伏期增加，電生理研究提示認(rèn)知信息處理的速度減慢，但這些作用在停藥后可以恢復(fù)，學(xué)習(xí)能力改善，提示治療期用藥并非影響后期的智能認(rèn)知水平。

參考文獻(xiàn)

[1]林慶.小兒癲癇發(fā)作的分類及最新進(jìn)展.中華兒科雜志，2002，40： 313-315.

[2]林慶.實(shí)用小兒癲癇病學(xué).北京：北京科技出版社，2004，50-65.