摘要：目的：分析經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療室上性心動過速的療效。方法：選取50例室上性心動過速患者行射頻消融術(shù)，對射頻消融術(shù)方法及術(shù)中、后并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)治療50例室上性心動過速，治愈48例，治愈率96%，失敗2例，復(fù)發(fā)再次行導(dǎo)管消融2例。結(jié)論：射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速療效效果滿意。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管消融術(shù)；心動過速室上性；治療【中圖分類號】R654.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0057-01

室性心動過速的治療取決于室速引起的癥狀及室速引起猝死的危險性。根據(jù)室性心動過速對心原性猝死危險性大小，室速發(fā)生于急性心肌梗死，特別是在急性心肌梗死的最初6 h以內(nèi)，或伴有血液動力學(xué)紊亂者，應(yīng)給予緊急處理[1]。選取臨床2012年2月～2013年12月收治的50例室上性心動過速患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的50例室上性心動過速患者，其中男27例，女23例，年齡15～82歲，平均47歲。病程1個月～20年，平均10年。

1.2心電圖特點：連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上畸形的ORS波，QRS波時限≥0.12 s。心室率在100次/min以上，大多在130～180次/min之間，節(jié)律可稍不勻齊。QRS波與P波無固定關(guān)系，形成房室分離，P率慢于心室率。常有繼發(fā)性ST-T改變，即T波方向與 QRS波主波方向相反。起源于束支近端的VT，QRS波時限<0.12 s，形態(tài)接近正常。室速以一室性早搏開始，發(fā)作和終止均突然。室速引起的癥狀取決于心室率、室速持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病和對血液動力學(xué)的影響[2]。無器質(zhì)性心臟病或短暫發(fā)作者癥狀輕微，可僅有心悸。伴有器質(zhì)性心臟病呈持續(xù)性陣發(fā)性室速者，常有心慌、頭暈、胸悶，嚴(yán)重時可發(fā)生暈厥、心絞痛、心力衰竭。室速頻率快，伴有嚴(yán)重心功能障礙者則?？砂l(fā)生低血壓、休克，甚至發(fā)展為心室撲動和顫動。發(fā)作時心室率愈快，對血液動力學(xué)的影響愈大，其癥狀愈明顯。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前向患者及其家屬交代病情，包括手術(shù)的必要性和危險性，患者或其授權(quán)的家屬簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前停用所有抗心律失常藥物至少3～5個半衰期，對少數(shù)心動過速發(fā)作頻繁的患者，盡可能使用半衰期短的抗心律失常藥物。手術(shù)設(shè)備及器材準(zhǔn)備：多導(dǎo)生理記錄儀、程序刺激儀、射頻消融儀、心肺復(fù)蘇設(shè)備及冠狀竇電極、消融大頭電極等。手術(shù)區(qū)域備皮：雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋窩及前上胸部。術(shù)前6小時禁食。抗生素皮試及預(yù)防性應(yīng)用。

1.4消蝕治療（或稱消融術(shù)）：（1） 常規(guī)經(jīng)靜脈放置6F、4極電極導(dǎo)管標(biāo)測高位右房、希氏束部位、右室心尖部、冠狀靜脈竇。依次行心房和心室期前程序刺激和分級遞增刺激誘發(fā)心動過速。心內(nèi)電生理檢查判定左室室速或右室室速。如為左室室速應(yīng)穿刺股動脈，消融導(dǎo)管送入左室消融，靜脈注射肝素2000u，隨后每小時追加1000u，直至操作結(jié)束；（2）激動標(biāo)測：指在VT發(fā)作時，操作消融導(dǎo)管在目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行細(xì)標(biāo)定位，提示消融電極在VT起源點，或在VT折返環(huán)出口。若標(biāo)測到最早心室激動點，為靶點；（3）起搏標(biāo)測 以消融電極遠(yuǎn)端起搏心室不同位點，同步記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。若起搏的QRS波與臨床VT的QRS波形態(tài)相同，則此標(biāo)測位點即VT折返環(huán)出口或出口鄰近，可作消融靶點。此法適用于各類VT的標(biāo)測；（4）功率為30～50W、溫度60℃消融；（5）反復(fù)程序電刺激誘發(fā)心動過速，可應(yīng)用異丙腎上腺素激發(fā)試驗，以心動過速不能誘發(fā)為消融終點。

2結(jié)果

經(jīng)治療50例室上性心動過速，治愈48例，治愈率96%，失敗2例，復(fù)發(fā)再次行導(dǎo)管消融2例。

3討論

導(dǎo)管消融作為治療心律失常的可選手段，導(dǎo)管射頻消融的發(fā)展極大地改變了心動過速患者的處理模式。自1986年引入該技術(shù)以來，射頻消融已實際治愈了成千上萬的陣發(fā)性室上性心動過速和某些類型室性心動過速患者，緩解了他們的癥狀。持續(xù)性室速大多數(shù)用藥物治療效果較差。反復(fù)發(fā)作且有癥狀、因左心功能不全或開胸危險因素而又非手術(shù)適應(yīng)證者，或安裝抗心動過速起搏裝置反應(yīng)不良的持續(xù)性室速宜作消蝕治療。對患者具體要求是：單源性持續(xù)性室速；能為臨床電生理檢查所誘發(fā)；血液動力學(xué)能耐受進(jìn)行心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測[3]。消蝕治療可經(jīng)心臟直視手術(shù)或?qū)Ч芟g。成功的消蝕治療決定于精確的心內(nèi)膜標(biāo)測、定位和破壞在心肌引發(fā)室速的部位。直流電消蝕術(shù)應(yīng)用最早，而治愈率僅12%～45%，成功率較高的是希-蒲系折返性室速包括束支及分支折返性室速。射頻消蝕術(shù)臨床應(yīng)用未久，治愈率不很高，由于：心內(nèi)膜標(biāo)測確定室速起始點不十分精確；消蝕深度不能布及心肌深層，位于心內(nèi)膜下層以外的室速可無效；心內(nèi)膜損傷可造成附壁血栓；室速患者多有器質(zhì)性心臟病，心室消蝕可加重心功能不全或低血壓，因此心內(nèi)消蝕治療室速仍需進(jìn)一步探索提高。

對于伴有器質(zhì)性心臟疾病的持續(xù)性室性心動過速患者ICD是標(biāo)準(zhǔn)治療。而在ICD引起反復(fù)電休克的患者，可嘗試使用導(dǎo)管射頻消融改進(jìn)或消除室性心動過速的折返環(huán)，從而減少患者可能經(jīng)歷的休克次數(shù)。導(dǎo)管射頻消融治療臨床的室性心動過速（不是所有的室性心動過速的病灶）的成功率從64%～81%。然而，在擴張型心肌病患者中，任何原因?qū)е率д鄯狄l(fā)的持續(xù)性室性心動過速幾乎都可治愈。在治療特發(fā)性室性心動過速患者中，導(dǎo)管射頻消融的高成功率（85%～100%），使其成為替代藥物治療的一個很好方法。未來，由于標(biāo)測系統(tǒng)的發(fā)展、更好的導(dǎo)管設(shè)計及利用CT和MRI的實時解剖的結(jié)合，導(dǎo)管射頻消融在處理室性心動過速中將可能發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]郭繼宏，劉 峰譯.心律失常的射頻消融術(shù)治療基本概念及臨床應(yīng)用[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：413-416.

[3]江洪，黃從新，唐其柱，等.射頻消融治療房室結(jié)折返性心動過速的方法研究-判斷慢徑阻斷的新指標(biāo)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2001，3（15）：184.