摘要：目的：探討口腔念珠菌病的治療及藥選擇提供指導。方法：共有43例口腔念珠菌病患者臨床治療資料進行分析。結(jié)果：口腔白色念珠菌感染43例患者，經(jīng)上述治療2周44例痊愈，11例明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥1～2周均痊愈。結(jié)論：急性期、病程短，經(jīng)抗真菌治療數(shù)周內(nèi)可治愈，不復發(fā)。

關(guān)鍵詞： 口腔念珠菌?。豢拐婢委煛局袌D分類號】R781.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0053-01

口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的口腔粘膜疾病。正常人口腔，腸胃道，呼吸道，陰道粘膜常見寄生的念珠菌，致病力極弱，在一定的條件下才會造成感染[1]?？谇荒钪榫∈悄钪榫腥疽鸬募毙院蛠喖毙?，慢性的真菌病?，F(xiàn)將2012年6月～2013年6月以來收治的43例口腔念珠菌病的診治體會報告如下。

1材料和方法

1.1臨床資料：本組收治的口腔念珠菌病患者43例，男性26例、女性17例，年齡范圍在6個月～75歲， 平均66歲。有口腔念珠菌臨床 表現(xiàn)、病損區(qū)涂片培養(yǎng)念珠菌陽性，無肝、腎功能受損。

1.2方法

1.2.1急性念珠菌病的治療：改變口腔內(nèi)pH值采用3%～4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔。2%硼砂或0.05%氯己定（洗必泰）液清洗口腔病損處可抑制真菌生長?？谇徊∽冋衬ぬ?，涂1%龍膽紫，或用養(yǎng)陰生肌散，冰硼散外敷。病情嚴重者可用抗真菌藥物。制霉菌素：成人量每次50萬單位。每日3次，一般7～10天，此藥可在口內(nèi)含化后吞服，增加藥物對局部病損的作用。小兒不宜含化，1歲以下每次7.5萬單位，1～3歲每次10萬單位，3歲以上每次25萬單位，每日3次。副作用有腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等。

1.2.2慢性萎縮型念珠菌病治療：首先除去發(fā)病誘因，治療全身系統(tǒng)的疾病，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境的治療。）義齒滅菌5%碳酸氫鈉水溶液浸泡義齒。如經(jīng)常反復發(fā)作，不易控制病情，可考慮義齒重新修復或義齒組織面重襯，晚上摘下義齒浸泡。抗霉菌治療含化口服制霉菌素?？诮茄状窖卓捎?%克霉唑軟膏或制霉菌素混懸液局部涂抹。病損表面的顆粒增生可采用激光、冷凍療法。缺鐵性患者可糾正鐵質(zhì)缺乏。藥物治療用硫酸亞鐵，每次0.3～0.6g，每日3次。

1.2.3慢性增殖型念珠菌病的治療：全身系統(tǒng)疾病治療，去除誘因，嚴禁吸煙，可采用抗霉菌藥物治療。念珠菌性白斑應(yīng)做活檢，手術(shù)切除病變后定期復查，嚴密觀察病情變化。防癌變。

1.2.4慢性粘膜皮膚念珠菌病的治療：此型念珠菌病易復發(fā)，治療較困難，應(yīng)注意潛在性疾病的處理，如缺鐵補鐵，免疫功能低下或缺陷可使用轉(zhuǎn)移因子，每次1mg，腹股溝或腋窩做皮下注射，每周1～2次，10次為一個療程，酌情用藥1～3療程[2]?？拐婢委熡盟幦缦拢嚎姑咕乜捎脭?shù)月，堅持給藥徹底，一般無耐藥性?？死走蚩诜咳?～3g，可服用1～2個月。對粘膜、皮膚、內(nèi)臟的感染均有效，停藥后易復發(fā)。副作用有胃腸道刺激癥狀，泌尿系統(tǒng)粘膜燒灼感，停藥即可恢復。5-氟胞嘧啶口服每次1g，每日3次，連續(xù)用藥1～2個月。副作用引起胃腸道功能障礙，白細胞、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。酮康唑口服每次200mg，每日1次，5日為一療程，可用2～3個療程。為廣譜抗真菌新藥，體內(nèi)吸收快，副作用小。對肝臟有損害，但停藥后可恢復。

2結(jié)果

口腔白色念珠菌感染43例患者，經(jīng)上述治療2周44例痊愈，11例明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥1～2周均痊愈。

3討論

念珠菌侵入組織內(nèi)引起上皮增生，在細胞的胞漿內(nèi)寄生生長。急性偽膜型病變表面見大量菌絲；上皮有增生也有萎縮存在；上皮細胞間廣泛滲出潴留，細胞分離，炎性水腫；上皮淺層形成小膿腫，上皮淺層與深層剝離形成裂隙；白色絨膜為壞死脫落上皮和念珠菌的菌絲和孢子；上皮變薄，上皮下結(jié)締組織炎癥細胞浸潤，毛細血管充血改變。慢性增殖型病變的病理變化與急性基本相同，不同的是上皮異常增生，上皮向下增殖呈圓形球根狀的上皮釘突、炎癥的細胞浸潤，淋巴細胞、漿細胞多，固有層最密，結(jié)締組織內(nèi)為慢性炎癥細胞浸潤，血管擴張，增生，膠原纖維水腫斷裂。口腔念珠菌病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性口腔念珠菌病：是局部因素，如義齒、吸煙、短期使用抗生素而引起的白色念珠菌的局部感染，無全身及口腔粘膜其他疾病的影響，治療效果較好。繼發(fā)性口腔念珠菌病：在全身性疾病及其他口腔粘膜病基礎(chǔ)上，感染白色念珠菌病，治療較困難，易復發(fā)。

急性偽膜型念珠菌病又稱雪口、鵝口瘡。多發(fā)生于嬰兒，久病體弱患者也常見。病變可在粘膜任何部位發(fā)生?？谇徽衬こ嗜榘咨q狀膜，不易脫落。強行剝離絨膜下發(fā)生粘膜滲血。絨膜四周粘膜充血改變。絨膜涂片大量菌絲。自覺口干燒灼感，輕度疼痛[3]。急性萎縮型念珠菌病又稱抗生素口炎，多見大量應(yīng)用抗生素或激素的患者。多發(fā)生舌粘膜，彌散性紅斑，嚴重地舌乳頭萎縮。兩頰、上腭及口角部、唇均有發(fā)生。白色念珠菌絲穿透上皮層內(nèi)，多在上皮淺層、上皮萎縮變薄，此時涂片檢查則不易見菌絲，自覺口干、燒灼及疼痛、不適感。慢性萎縮型念珠菌病又稱義齒性口炎。多見戴義齒的老年人，女性多見，有不良的戴牙習慣，不注意口腔衛(wèi)生，晚上不摘義齒，義齒承托區(qū)粘膜廣泛發(fā)紅，界限明顯的彌散性紅斑，紅斑表面有時顆粒形成，常伴有口角炎發(fā)生。建立常規(guī)和正確的刷牙習慣。母乳喂奶前要清洗乳頭，喂養(yǎng)工具要消毒。普遍使用消毒過濾的水，不飲用生水。勤洗澡、剪指甲，勤洗換衣物和棉被。老年人義齒勤清洗，晚上摘下泡冷開水中。切忌不摘義齒，口內(nèi)刷洗假牙。個人營養(yǎng)要加強，尤其是老年人應(yīng)注意足夠的營養(yǎng)。飲食品種多樣化，多吃蔬菜水果，以保證身體新陳代謝的需要。

參考文獻

[1]李秉琦. 口腔粘膜病學[M]. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，27～33.

[2]陳建綱，鐘志華，吳小燕，等.HIV/AIDS與口腔白色念珠菌病[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2003，24（1）：83～85.

[3]呂艷紅；潘東晟；王秀鋒；；口腔念珠菌病的治療及新進展[J]；中國醫(yī)療前沿；2011，07.