摘要： 目的：探討金屬翼板粘結固定橋修復的臨床效果。方法：32例患者行金屬翼板粘結固定橋修復治療。結果：32例患者共40件修復體，觀察時間16～55個月，平均35個月，修復效果滿意。結論：金屬翼板粘結固定橋是粘結固定義齒應用最廣泛的一種形式，是一種磨除基牙牙體組織少，主要利用牙釉質內酸蝕粘結固位的，個別缺失牙的固定修復體，固定橋的突出特點為金屬翼板固位體。

關鍵詞：金屬翼板粘結固定橋；口腔修復【中圖分類號】R782【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0052-01

金屬翼板固定橋是以合金鑄造的翼板為固位體，兩側翼板的形態(tài)為板狀，并經電解蝕刻形成粗糙面，設計金屬-陶瓷的聯(lián)合橋體，采用酸蝕復合樹脂技術將固位體粘結于基牙上的個別缺失牙修復體。選取2011年3月～2013年3月口腔修復患者行金屬翼板粘結固定橋修復32例臨床修復效果滿意現(xiàn)分析告訴如下。

1臨床資料

本組收治的32例行金屬翼板粘結固定橋修復患者32例，男22例，女10例，年齡19～70歲，平均年齡 51歲。32例共58例缺失，其中活骨44例，行過根管治療13例。行金屬翼板粘結固定橋修復治療32例患者共40件修復體，觀察時間16～55個月，平均35個月，修復效果滿意。

2方法

后牙金屬翼板粘結固定橋常修復單個缺失牙，選用缺隙兩側的牙為基牙。前牙金屬翼板粘結固定橋修復1～2個連續(xù)缺失牙，亦選擇間隙兩側牙為基牙；如果為兩個前牙間隔缺失，仍用鄰牙作基牙，數(shù)量為3～4個。

2.1基牙預備

2.1.1前牙金屬翼板固定橋的牙體預備：舌面分成兩段，舌隆突以上順舌斜面外形均勻磨除0.5～0.8mm的間隙；而舌隆突以下磨除倒凹，并與牙長軸平行；同時調改舌隆突的形態(tài)，形成舌支托凹并降低舌隆突的高度。翼板的齦邊緣止于齦上1mm以上，以凹圓形預備形式為好，亦可采用刃狀的預備形式。翼板的切邊緣離開切緣1.5～2mm，以防止切緣透出金屬顏色[1]。近缺隙側鄰面片切一定的斜角或淺溝，遠缺隙側鄰面片切面內同樣預備淺溝，并取得共同就位道。接觸關系良好時翼板不破壞接觸點，制備應抵達接觸點區(qū)下方；如果接觸關系不良時，可以用金屬恢復鄰面接觸，對美觀略有影響。鄰面預備的部分呈弧形，以減少牙體磨除量。翼板粘結面積偏小時可以設置輔助固位形，上前牙鄰軸線角偏舌側處作淺溝、舌隆突上加一針道、下前牙切斜面內的淺切溝等均可。

2.1.2后牙金屬翼板固定橋的牙體預備：將基牙的缺隙側鄰面、舌面和鄰頰軸角處突度均降至齦上 1～2mm處，粘結面的牙合齦高度不少于3mm，最好是覆蓋大部分舌面。鄰面制備后留出鄰面板位置，基牙鄰面近缺隙側制備牙合支托凹。頰面預備頰鉤。預備過程中，應該保證基牙牙合齦方向取得共同就位道[2]。后牙固定橋對咬合功能的要求高，為了保證固位和支持的要求，在不影響咬合和保證美觀的前提下，可以適當擴大粘結面積，也可以利用牙體的缺損和充填物，設計箱狀輔助固位形。

2.2印模、模型和代型：按常規(guī)制取印模和灌制硬石膏主模型，并在主模型上劃線，顯示粘結固定橋的設計，再制作代型。用瓊脂彈性印模材料翻制代型的瓊脂陰模，灌制耐火材料工作模型。在耐火材料模型上完成與主模型上同樣的設計。

2.3制作橋架：遵循主模型上的設計，在耐火材料模型上完成橋架的蠟型。翼板、連接體和橋體的位置和形狀達到設計要求；翼板覆蓋基牙預備面；前牙翼板蠟型的切邊緣離開切緣1.5～2mm，齦邊緣止于齦上1mm；前牙橋體有供烤瓷附著的形式；后牙翼板要求保證蠟型的厚度；按設計要求完成擴大的舌翼板、牙合支托和頰鉤。按常規(guī)進行包埋，臨床多使用高強度的硬質鈷鉻合金整體鑄造，完成金屬橋架[3]。

2.4橋體的烤瓷部分：前牙和前磨牙橋體用烤瓷制作，以滿足美觀要求。后牙橋體原則上也應該用烤瓷修復，但對于某些咬合緊、牙合齦距離小的病例，可以采用烤瓷頰面和金屬牙合面的設計。

2.5試戴：試戴前牙金屬翼板固定橋要求達到設計要求，順利就位。翼板邊緣密合，金屬邊緣位于預備牙齦上邊緣；戴入后無擺動、不松動；橋體齦端和模型緊密貼合；功能面無早接觸，咬合良好；設計為金屬舌背時，調牙合后的金屬舌背應該高度拋光；橋體牙的切端不顯露金屬顏色；橋體牙的齦端外形應與鄰牙協(xié)調。試戴后牙金屬翼板固定橋同樣要求達到設計要求，順利就位。翼板與預備牙密合，邊緣位于齦上；戴入后穩(wěn)固、無脫位、無擺動；橋體齦端和齦黏膜緊密貼合，無靜壓力；牙合面咬合良好。

2.6粘結：基牙粘結面在粘結前，用毛刷蘸無氟化物的浮石糊劑磨刷釉質表面，然后用37%的磷酸酸蝕劑酸蝕1min，流水沖洗，用無油無水的壓縮空氣干燥，然后涂布復合樹脂的釉質粘結劑。既要防止磷酸酸蝕劑刺激牙齦組織，又要防止釉質粘結劑覆蓋齦邊緣或者進入齦溝內。對于牙根暴露者，應用牙本質粘結劑處理局部牙本質暴露面。金屬粘結面涂布偶聯(lián)劑，再采用化學固化復合樹脂粘結或者光固化-化學固化的雙重固化復合樹脂粘結，按常規(guī)完成。粘結過程中，確認固定橋準確就位，清除多余的復合樹脂。待粘結劑固化后，復查咬合。后牙對半式金屬翼板粘結固定橋的粘結分成兩步連續(xù)進行，涂布粘結樹脂后，先將下半體就位，隨即將上半體就位，與下半體相互扣鎖，通過粘結劑聯(lián)結成一整體。

3討論

金屬翼板和橋體支架應完全被動就位。使用與初粘時相同的或相似的粘結劑，再次粘結的樹脂與初粘結時可能殘留在基牙上的少許樹脂突斷端重新結合，增強粘結作用。如果脫落系粘結劑粘結力差，則換高強度粘結劑，重新粘結后調牙合檢查，去除咬合高點。

參考文獻

[1]徐海富，崔琦，周慧，陳靜，周秦；鑄造金屬粘結橋在牙列缺損修復中的應用[J].實用口腔醫(yī)學雜志.1999年05期.

[2]錢建亞，口腔修復患者970例臨床分析[J].吉林醫(yī)學.2011年22期.

[3]楊堅，楊亞東. 兩單位單端金屬翼板粘結橋的臨床效果觀察[J].北京大學學報（醫(yī)學版）. 2011年01期.