摘要：目的：探討亞急性甲狀腺炎的臨床診斷及治療。方法：對2011年2月～2013年10月收治的30例亞急性甲狀腺炎進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在30例亞急性甲狀腺炎患者中，經(jīng)治療1～3周，患者體溫恢復(fù)，血沉下降，疼痛緩解，腫塊縮小，甲狀腺激素水平下降等病情好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)論：亞急性甲狀腺炎均有確切療效，更快、更好緩解疼痛。

關(guān)鍵詞：亞急性甲狀腺炎；診斷；治療【中圖分類號(hào)】R581.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0050-01

甲狀腺炎是臨床上較常見的一種內(nèi)分泌病，是由于甲狀腺組織在各種誘因下發(fā)生變性、滲出、壞死、增生等改變，發(fā)生甲狀腺炎癥而導(dǎo)致臨床病癥。亞急性甲狀腺炎又稱甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎。起病急劇，多在病毒感染后1～3周發(fā)病。起病形式及嚴(yán)重性不一。選取臨床30例亞急性甲狀腺炎患者臨床治療效果進(jìn)行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：選取對2011年2月～2013年10月收治的30例亞急性甲狀腺炎患者，男8例，女22例；發(fā)病年齡15歲～67歲，平均年齡43.6歲。均有甲狀腺腫大和疼痛，食欲減退、乏力12例，出現(xiàn)胸痛、咳嗽6例，局部皮膚出現(xiàn)紅癬樣改變3例。甲狀腺腫大、疼痛、有壓痛，伴全身癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4升高而甲狀腺攝131I率降低，呈分離現(xiàn)象。

1.2治療：亞急性甲狀腺炎的治療 因本病多有上呼吸道感染的誘因，所以有明顯感染患者應(yīng)給予抗生素或抗病毒等藥物治療。輕癥可同時(shí)應(yīng)用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥即可控制癥狀。阿司匹林每次0.5～1.0g，每日2～3次口服，療程一般在2周左右。癥狀較重者，可給予潑尼松一日20～40mg，分次口服，用藥1～2周后可逐漸減量，療程一般為1～2個(gè)月，但停藥后可復(fù)發(fā)，再次治療仍有效，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用要早，可抑制免疫反應(yīng)，以控制病情。有甲狀腺毒癥者可給予普萘洛爾以控制癥狀，癥狀不易控制者，可酌情短期應(yīng)用少量抗甲狀腺藥物。如甲狀腺攝碘率已恢復(fù)正常，停藥后一般不再復(fù)發(fā)。少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性甲減，如癥狀明顯，可適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺制劑。

2結(jié)果

在30例亞急性甲狀腺炎患者中，經(jīng)治療1～3周，患者體溫恢復(fù)，血沉下降，疼痛緩解，腫塊縮小，甲狀腺激素水平下降等病情好轉(zhuǎn)后出院。

3討論

亞急性甲狀腺炎本病的原因不明。一般認(rèn)為本病與病毒感染有關(guān)，多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日、數(shù)周有上呼吸道感染、咽痛史。發(fā)病時(shí)，患者血清某些病毒抗體滴度升高，包括柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。根據(jù)對HLA的研究表明本病患者可能具有許多病毒易感性基因組而易于發(fā)病。近年來又發(fā)現(xiàn)本病患者循環(huán)中存在直接針對TSH-R的抗體，并證實(shí)存在針對甲狀腺抗原的致敏T淋巴細(xì)胞，所以本病病因不能完全以病毒感染解釋，是否有自身免疫異常，尚無定論。

發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周有上呼吸道感染癥狀和體征：如畏寒、發(fā)熱、乏力和食欲不振，肌肉疼痛、咽痛等。甲狀腺部位疼痛或壓痛，常放射到耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部，伸頸、吞咽都會(huì)引起疼痛，極少數(shù)可以無疼痛；可出現(xiàn)一過性心悸、神經(jīng)過敏等甲狀腺毒癥癥狀。炎癥可先累及一側(cè)后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，疼痛可較劇烈，少數(shù)僅有觸痛。體格檢查：發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大輕至中度，質(zhì)地較硬，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，有明顯壓痛，可位于一側(cè)，經(jīng)過一段時(shí)間可消失，以后又再另一側(cè)出現(xiàn)。大多數(shù)持續(xù)數(shù)周，可自行緩解，但可復(fù)發(fā)。早期約一半患者出現(xiàn)一過性甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，歷時(shí)2～6周。約25%患者后期有一過性甲狀腺功能減退，癥狀較輕，發(fā)生永久性甲狀腺功能減退者很少見。早期血沉明顯增高，甲狀腺攝131I率明顯降低，C反應(yīng)蛋白濃度明顯增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或升高。血清甲狀腺激素T3、T4增高，T4與T3比值小于20，反映了甲狀腺內(nèi)存激素比例。TSH降低，而甲狀腺攝碘率下降至5%～10%，所謂\"分離現(xiàn)象\"。這是由于甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，原貯存的T3、T4漏入血循環(huán)，使得血中T3、T4水平增高，反饋抑制垂體分泌TSH，故甲狀腺攝131I功能降低。以后，甲狀腺腺泡內(nèi)激素量減少，血清T3、T4降低，TSH增高，隨疾病的好轉(zhuǎn)，甲狀腺攝131I率與血清T3、T4等均可恢復(fù)正常。這一特征診斷本病具有重要意義?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體通常陰性或輕度升高。超聲波在其早期時(shí)，常能顯現(xiàn)出與壓痛部位一致的低回聲病灶。細(xì)針穿刺的細(xì)胞涂片可見巨核細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞。

癥狀較輕的患者無須特殊處理，可適當(dāng)休息，并給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。全身癥狀較重、持續(xù)高熱，甲狀腺腫大，壓痛明顯者，可采用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。β腎上腺素能受體阻滯藥 在甲狀腺毒癥階段可減輕癥狀。如病程較長，有可能發(fā)生甲減，對這些患者應(yīng)考慮加服干甲狀腺片，直到功能恢復(fù)正常為止（一般為3～6個(gè)月）。加服干甲狀腺片可以加強(qiáng)垂體的反饋調(diào)節(jié)，減少TSH分泌，有利于甲狀腺腫及結(jié)節(jié)的縮小及癥狀消除。本病多可自行緩解，一般無須手術(shù)治療。90%以上的患者病情緩解后甲狀腺功能亦恢復(fù)正常，只有5%～10%的患者發(fā)生永久性甲減，須給予終身替代治療。本病完全康復(fù)后復(fù)發(fā)者罕見。

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