摘要：目的：探討急進(jìn)型高血壓患者的急診處理。方法：對(duì)30例急進(jìn)型高血壓患者臨床治療方法分析。結(jié)果：降壓治療10 min后血壓有明顯降低，30～40 min趨于正常。30例患者經(jīng)急救治療血壓保持在160/（100～110）mm Hg，顯效率100%。結(jié)論：根據(jù)病人的病情，選用一種降壓藥，通常首選硝普鈉。快速給病人用上，血壓下降后，再選用另一種降壓藥維持。并密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、生命征和腎、心等重要臟器功能。

關(guān)鍵詞：急進(jìn)型高血壓；急救；降壓【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0049-01

原有高血壓出現(xiàn)病程的迅速發(fā)展或加重者，稱為急進(jìn)型高血壓。舒張壓一般在120mmHg以上，并出現(xiàn)以下情況之一者，診斷為急進(jìn)型高血壓。近期內(nèi)血壓的進(jìn)行性升高；進(jìn)行性腎功能損害，血清肌酐水平緩慢升高；出現(xiàn)眼底出血，但非視乳頭水腫；已有靶器官損害的進(jìn)一步加重，如充血性心力衰竭等[1]?，F(xiàn)對(duì)臨床2011年6月～2013年6月收治的急進(jìn)型高血壓患臨床急診處理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的30例急進(jìn)型高血壓患者，以往均有高血壓病史，其中男25例，女5例，年齡在53～82歲，平均62歲。血壓200～260/100～150Hg，尿內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞或蛋白、氮質(zhì)血癥、酸中毒。由于腎小動(dòng)脈內(nèi)彌散性凝血，纖維素樣改變、堵塞、痙攣，可造成嚴(yán)重腎缺血、腎素活性增高，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性醛固酮增多癥，常見(jiàn)低血鉀，可使病情迅速惡化。

1.2急診處理

1.2.1解除癥狀：給病人安靜的環(huán)境，并給予鎮(zhèn)靜劑，如苯二氮

類制劑。常用的是地西泮（diazepam），10～20mg，肌注或靜注?？蓽p輕或消除劇烈頭痛，也可減輕惡心嘔吐。

1.2.2降低血壓：需能快速降低血壓的制劑。通常首選硝普鈉?？焖俳o病人用上，血壓下降后，再選用另一種降壓藥維持。并密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、生命征和腎、心等重要臟器功能。

1.2.3血壓下降后，尚需給降壓藥維持接近或在正常范圍的血壓。現(xiàn)在降壓藥種類甚多，可根據(jù)急診醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和病人的病情給藥?？ㄍ衅绽?5～50mg，2～3次/日。此藥抑制RAAS活性，可降低心衰時(shí)外周阻力、肺毛細(xì)血管楔壓和肺血管阻力，有改善左心室功能的作用，因此對(duì)增加CO有利。依那普利5～10mg/d，分1～2次服。腎功能有損的病人，應(yīng)減量為2.5mg/d。鈣阻滯劑，絡(luò)活喜（又名氨氯地平） 5mg/d口服。這是二氯吡啶類長(zhǎng)效鈣阻滯劑，雖作用出現(xiàn)較慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。尼群地平5～10 mg/d，每日早餐時(shí)服較好，以后根據(jù)血壓情況，可增至20mg/d，分2次服。此藥能擴(kuò)張血管，松弛血管平滑肌，特別是冠狀動(dòng)脈，因此不但有持久的降壓作用，對(duì)改善冠心病時(shí)心肌供血亦有利。

2結(jié)果

應(yīng)根據(jù)病人具體病情，決定病人的去留：收入CCU或心臟病?？撇》?、急診留觀室或帶藥回家，以后到心臟?？崎T診隨診，繼續(xù)抬療和控制高血壓；不能停用降壓藥。降壓治療10 min后血壓有明顯降低，30～40 min趨于正常。30例患者經(jīng)急救治療血壓保持在160/（100～110）mm Hg，顯效率100%。

3討論

急進(jìn)型高血壓有高血壓史，但單憑血壓升高一項(xiàng)，尚不能診斷急進(jìn)型高血壓。必須存在因血壓升高引起的靶器官功能損壞。急進(jìn)型高壓可以發(fā)生在原有慢性高血壓的病人，也可以在發(fā)病時(shí)即有加速增高的血壓，對(duì)靶器官的損壞進(jìn)展相當(dāng)快，多數(shù)為中青年。發(fā)病時(shí)血壓就很高，并有增高趨勢(shì)的病人，大多合并腎臟疾病，有的臨床家認(rèn)為是\"腎性高血壓\"[2]。有些專家認(rèn)為急進(jìn)型高血壓也就是高血壓危象。嚴(yán)格講，從臨床上看，前者屬于高血壓迫切狀態(tài)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降低，并不需降到正常范圍，同時(shí)處理合并癥。后者屬于高血壓緊急情況，要求在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)立即給予有效降壓治療，使血壓下降。發(fā)病情況亦有所不同，前者是在一段時(shí)間內(nèi)，血壓快速增高，并損壞靶器官的功能。后者是血壓急劇大幅度升高，發(fā)生靶器官功能急性損壞。

如平均血壓在135mmHg以上，或舒張壓在100～110mmHg，一般要求在4～6小時(shí)內(nèi)使原有血壓降低20%～25%；合并有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤者，血壓可以降的稍低一些；如果患者不具有惡性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅有無(wú)明顯癥狀的重度血壓升高，不宜使用靜脈降壓藥物降壓或口服快速降壓藥物降壓。在降低血壓的同時(shí)，打斷被過(guò)度激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)。根據(jù)患者的不同情況和病情的緊急，可以選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合鈣拮抗劑和（或）利尿劑，以及其他類型的降壓劑[3]。惡性高血壓經(jīng)過(guò)降壓處理血壓逐漸接近正常后，可能出現(xiàn)血肌酐濃度的短暫升高。這種情況一般在6～8周后恢復(fù)。出現(xiàn)的可能原因是：當(dāng)有惡性、纖維素性腎硬化腎存在時(shí)，起初降壓治療會(huì)使腎小球?yàn)V過(guò)率降低。隨著腎小動(dòng)脈的愈合和纖維樣物質(zhì)的清除，腎血管阻力降低，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)減低腎內(nèi)壓能改善這類腎功能不全的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]袁洪，楊侃.老年高血壓.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，120.

[2]杜鳳和，郭彩霞，丁軍.復(fù)方制劑在治療高血壓中的作用.中國(guó)醫(yī)刊，2002，37（10）：19.

[3]金長(zhǎng)康. 魯南欣康靜滴治療老年急進(jìn)性高血壓23例. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2008，6（6）