摘要：目的：探討牙列擁擠的早期矯治。方法：選取臨床2012年3月～2013年6月收治的牙列擁擠患者30例的非拔牙矯治、拔牙矯治資料進行分析。結(jié)果：本組30例患者22例非拔牙矯治，8例拔牙矯治治療后，牙列擁擠解除，牙齒排列整齊，咬牙合關(guān)系均為中性。結(jié)論：減少牙量或增加骨量來達到牙量骨量的協(xié)調(diào)，從而為排齊牙列創(chuàng)造條件。最終取得協(xié)調(diào)的容貌而進行治療。

關(guān)鍵詞：牙列擁擠；早期矯治；非拔牙矯治；拔牙矯治【中圖分類號】R782【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0048-01

牙列擁擠就是牙弓列中不能容納所有牙齒的整齊排列，致牙齒重疊、扭轉(zhuǎn)或唇舌錯位，也就是牙量大于骨量。是臨床最常見的錯牙合畸形之一，主要發(fā)生機制是牙量骨量不調(diào)。非拔牙矯治牙列擁擠屬于保守的治療方法，易于復(fù)發(fā)[1]。正畸拔牙是一個復(fù)雜但又至關(guān)重要的問題，選擇根據(jù)牙列的擁擠度，結(jié)合牙弓高度、寬度與突度不調(diào)程度考慮。選取臨床2012年3月～2013年6月收治的牙列擁擠患者30例的非拔牙矯治、拔牙矯治方法進行分析如下。

1臨床資料

本組收治的30例牙列擁擠患者，年齡10～18歲，其中女性12例，男性18例。表現(xiàn)為牙列擁擠與牙齒錯位，局部牙齦紅腫、出血、牙結(jié)石，影響上唇部軟組織的外形。22例非拔牙矯治，8例拔牙矯治治療后，牙列擁擠解除，牙齒排列整齊，咬牙合關(guān)系均為中性。

2方法

2.1非拔牙矯治

2.1.1增加牙弓長度：牙弓向前后方向延長，可增加牙弓長度，通過前牙唇移和磨牙遠移而實現(xiàn)。前牙唇移只有當切牙舌傾，上下頜骨與牙槽骨無前突、唇外形平坦時方可采用。應(yīng)用高彈性弓絲末端\"Ω\"曲，用直徑0.35mm的不銹鋼絲彎制，弓絲就位后，其Ω曲抵住磨牙頰面管近中，弓絲前牙段離開前牙牙弓，將弓絲結(jié)扎入槽后，利用弓絲的彈性使前牙唇移。磨牙遠中移動，一般每側(cè)可獲得3mm間隙，但推磨牙向遠中有一定的適應(yīng)癥。由于乳磨牙早失導致第一磨牙近中移位，而頜骨前后關(guān)系正常，第二磨牙即將萌出，無第三磨牙牙胚或已拔除，磨牙后區(qū)骨質(zhì)豐滿時可考慮采用推磨牙向遠中的方法獲得間隙。

2.1.2擴大牙弓寬度：擴弓矯治：有牙弓狹窄，但基骨發(fā)育良好；混合牙列或恒牙初期；牙弓長度正常，磨牙無前移；牙冠大小形態(tài)正常，牙根發(fā)育1/2以上，無前牙開趨勢，下頜角正?；蚱?；頰肌張力不大[2]。臨床上可采用腭中縫快速擴大、四眼簧擴弓器、后牙頰移附弓、Nance舌弓的應(yīng)用、活動矯治器。在擴弓矯治中應(yīng)注意掌握好適應(yīng)癥，對年齡大，基骨發(fā)育不良者不宜進行擴弓矯治；保證上下牙弓寬度協(xié)調(diào)，防止單頜擴弓過度引起后牙咬合關(guān)系紊亂；合理選擇快速擴弓與慢速擴弓方式；不超限擴弓，保證擴弓后牙列仍在基骨范圍內(nèi)；擴弓后應(yīng)注意保持牙弓寬度，防止復(fù)發(fā)。

2.2拔牙矯治：當所有非拔牙的方法都不能完全解決牙弓間隙需求時，拔牙則成為惟一可選擇的方法。拔牙的選擇不僅要根據(jù)牙列的擁擠度，還要結(jié)合牙弓高度、寬度與突度不調(diào)程度考慮。如擁擠伴有牙弓前突、磨牙為近中或遠中關(guān)系、前牙開或中線明顯偏斜等，均可考慮拔牙矯治。應(yīng)當強調(diào)的是，不能期望通過拔牙和牙齒的移動來矯正頜骨間的不調(diào)。否則將難以達到牙齒正常的軸傾度與良好的咬合關(guān)系。下頜是當恒側(cè)切牙萌出時拔除乳尖牙，當恒尖牙萌出時，拔除第一乳磨牙和其繼承牙（第一前磨牙）的牙胚，或者第一前磨牙萌出口腔時立即拔除。上頜順序拔牙也是當恒側(cè)切牙萌出時，先拔除乳尖牙，讓側(cè)切牙順利萌出并排列整齊，在第一前磨牙即將萌出時，拔除第一乳磨牙以利于繼承牙的萌出，待恒尖牙萌出時及時拔除第一前磨牙，這樣恒尖牙便可以順利地萌出，并排列于牙弓中?？傊项M下頜最終都是拔除第一前磨牙。采取順序拔牙矯治過程中，定期觀察是非常需要的，必要時輔以矯治器矯正。前牙嚴重擁擠或前突，需要拔牙矯治，臨床上首先應(yīng)拔的牙是前磨牙，因該牙咀嚼功能小，而且也不影響美觀。

3討論

牙列擁擠就是牙弓列中不能容納所有牙齒的整齊排列，致牙齒重疊、扭轉(zhuǎn)或唇舌錯位，也就是牙量大于骨量。乳牙期牙列擁擠者極少，替牙期下頜恒切牙萌出后出現(xiàn)擁擠情況較多見，患兒家長往往要求診治。由于乳磨牙的近遠中徑大于前磨牙，只要兩側(cè)第一恒磨牙近中面之間的現(xiàn)有牙弓弧形長度大于或等于恒切牙、尖牙、前磨牙的牙冠總寬度（未萌尖牙和前磨牙可借X線片測量寬度），有時在替牙過程中能自行調(diào)整致使擁擠糾正；此乃暫時性擁擠。嚴重牙量骨量不調(diào)，牙量大于骨量，恒切牙萌出嚴重擁擠，并經(jīng)混合牙列的間隙分析，預(yù)測恒牙列將來一定會出現(xiàn)嚴重擁擠者[3]；尤其有明顯的遺傳因素者，則應(yīng)在替牙期開始采取順序（系列）拔牙的方法進行矯治。前牙嚴重擁擠或前突，需要拔牙矯治，臨床上首先應(yīng)拔的牙是前磨牙，因該牙咀嚼功能小，而且也不影響美觀。雖然尖牙離擁擠的切牙近，按理拔除尖牙易于排齊切牙，但絕對不能拔尖牙以排齊切牙，因為尖牙牙根粗壯且長，牙冠形態(tài)上無溝窩，不易罹患齲齒，是修復(fù)義齒的良好基牙[4]。正畸拔牙是一個復(fù)雜但又至關(guān)重要的問題。拔不拔牙，拔多少牙，拔哪些牙，關(guān)系到矯治設(shè)計是否正確，并將直接影響到矯治結(jié)果。拔牙矯治充分體現(xiàn)了正畸治療的靈活性和多樣性，可以說是正畸學的精髓所在。因此，正畸醫(yī)生必須根據(jù)患者具體情況，在掌握大原則的基礎(chǔ)上，因地制宜，靈活機動，具體問題具體分析，實施個體化的綜合矯治。

參考文獻

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：232.

[2]林珠，段銀鐘，丁寅等.口腔正畸治療學[M].西安：世界圖書出版西安公司，1997：58-63.

[3]王珊.第三磨牙與錯牙合畸形的關(guān)系[J].口腔正畸學，2007，14（1）：36.

[4]黃金芳.口腔正畸學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：189-223