摘要：目的：探討子宮脫垂患者臨床預(yù)防及手術(shù)治療方法。方法：選取臨床2012年1月～2013年12月收治的36例子宮脫垂患者臨床手術(shù)方法及預(yù)防措施進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)手術(shù)治療均100%成功，所有患者均無(wú)膀胱、輸尿管及腸管損傷，術(shù)后感染2例，經(jīng)對(duì)癥治療均痊愈。住院時(shí)間5～10d，平均7d。結(jié)論：有癥狀者根據(jù)脫垂的程度不同，采用保守治療或手術(shù)治療。治療方案應(yīng)個(gè)體化。以安全、簡(jiǎn)單、有效為原則。

關(guān)鍵詞：子宮脫垂；手術(shù)治療；預(yù)防【中圖分類號(hào)】R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0046-01

子宮脫垂是一種婦科常見(jiàn)病，盆底支持組織無(wú)力是未生育婦女和年輕女子發(fā)生子宮脫垂的主要原因，此類婦女多屬于無(wú)力型體質(zhì)或內(nèi)臟下垂型體質(zhì)，由于先天性的盆底肌肉和結(jié)締組織發(fā)育不全，使其對(duì)內(nèi)臟器官的支持功能減弱[1]。凡Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂或有癥狀的膀胱膨出、直腸膨出患者及非手術(shù)治療無(wú)效者，可選取不同的手術(shù)治療方法消除癥狀，修復(fù)缺陷的盆底支持組織。對(duì)36例子宮脫垂患者臨床手術(shù)治療及預(yù)防方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

收集2012年1月～2013年12月收治的36例子宮脫垂患者，子宮脫垂II度22例，III度9例，年齡37～75歲，平均46歲。孕次3～6次，產(chǎn)次2～6次。均有不同程度的腹部下墜，有球形物從陰道內(nèi)脫出，脫垂嚴(yán)重者，由于行走活動(dòng)，與衣褲磨擦而感不適。

2手術(shù)治療

2.1陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ～Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、安全，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后病人恢復(fù)快；手術(shù)可用局部麻醉，對(duì)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的病人或老年病人尤為適用。缺點(diǎn)：Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者或?qū)m頸延長(zhǎng)者不宜采用；術(shù)中可能導(dǎo)致膀胱或直腸損傷；復(fù)發(fā)率較高。

2.2曼徹斯特式手術(shù)：即陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕，宮頸延長(zhǎng)的Ⅱ～Ⅲ度子宮脫垂患者。優(yōu)點(diǎn)：方法比較簡(jiǎn)單，療效好，復(fù)發(fā)率低；手術(shù)經(jīng)陰道進(jìn)行，不打開(kāi)腹腔，術(shù)后并發(fā)癥少；保留了子宮體，使卵巢、子宮的支持組織和盆腔循環(huán)未受影響；切除了延長(zhǎng)的宮頸，可以去除宮頸惡性病變的威脅。缺點(diǎn)：對(duì)嚴(yán)重的膀胱或直腸膨出、Ⅲ度子宮脫垂患者療效不甚滿意，術(shù)后可能復(fù)發(fā)；有子宮體、宮頸管、附件病變者不宜采用；由于手術(shù)將宮頸大部分切除，受孕能力明顯受到影響；術(shù)中存在損傷膀胱與直腸的可能；手術(shù)經(jīng)陰道進(jìn)行，術(shù)后局部感染的機(jī)會(huì)增加。

2.3經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：本手術(shù)經(jīng)陰道將子宮切除，對(duì)陰道前后壁膨出進(jìn)行修補(bǔ)，是徹底根治子宮脫垂的有效手術(shù)方法。本手術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂且年齡較大、無(wú)需考慮生育能力的患者。優(yōu)點(diǎn)：不打開(kāi)腹腔，可降低術(shù)后病率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；療效好，無(wú)復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)：手術(shù)步驟復(fù)雜，視野小，技術(shù)要求高；子宮較大（超過(guò)妊娠3個(gè)月大小）或有陽(yáng)件炎、輸卵管卵巢腫瘤者不能采用；手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，術(shù)后局部感染機(jī)會(huì)相對(duì)增加；有損傷膀胱、輸尿管、直腸的可能。

2.4陰道縱隔成形術(shù)（Lefort手術(shù)）： 將陰道前后壁各切除面積大小相等的黏膜瓣，然后將前后壁創(chuàng)面對(duì)縫，封閉部分陰道。僅適用于丈夫已故、年老體弱不能耐受較大手術(shù)，且子宮無(wú)可疑惡性病變者。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、安全，創(chuàng)面小，術(shù)后恢復(fù)快；療效可靠，極少?gòu)?fù)發(fā)；可在局部麻醉下進(jìn)行[2]。缺點(diǎn)：術(shù)后不能過(guò)性生活；若黏膜層分離太大，術(shù)后因牽拉使局部正常解剖關(guān)系改變可能并發(fā)張力性尿失禁；若術(shù)后子宮或?qū)m頸發(fā)生良惡性病變，經(jīng)陰道檢查受到一定限制。

3預(yù)防

提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多，過(guò)密；嚴(yán)密觀察并正確處理產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰，必要時(shí)行會(huì)陰后一側(cè)切開(kāi)術(shù)，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)頭盆不對(duì)稱者應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)終止妊娠；重視產(chǎn)后攝生，禁止產(chǎn)婦產(chǎn)后過(guò)早參加重體力勞動(dòng)；積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘。分娩損傷為發(fā)生子宮脫垂的重要原因之一，分娩次數(shù)減少，盆底和尿道損傷的機(jī)會(huì)必然就少。積極做好計(jì)劃生育工作，為預(yù)防子宮脫垂的重要措施。處理好難產(chǎn)，避免使用高位產(chǎn)鉗和困難的中位產(chǎn)鉗。宮口未開(kāi)全以前，禁用產(chǎn)鉗或胎頭吸引和臀位牽引。應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引術(shù)時(shí)，均應(yīng)掌握手術(shù)指征和正確的操作技術(shù)。正確地處理異常胎位的分娩。加強(qiáng)產(chǎn)后管理，產(chǎn)褥期要經(jīng)常排空膀胱，由于脹大的膀胱，可妨礙子宮的復(fù)舊和位置的復(fù)原。產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)?shù)仉x床活動(dòng)，并應(yīng)避免過(guò)度的體力勞動(dòng)，尤應(yīng)避免加重腹壓的體力勞動(dòng)和蹲式工作。肛提肌為盆底的重要支持組織，肛提肌也參與排尿的生理活動(dòng)[3]。一旦肛提肌因各種原因或分娩損傷致使其張力減弱，均可削弱其支持功能。定期進(jìn)行婦科普查，應(yīng)特別注意早發(fā)現(xiàn)、早治療；一般當(dāng)子宮脫垂在Ⅰ度之內(nèi)時(shí)，藥物治療效果較好，故應(yīng)及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：341-345.

[2]程玲，朱旭華.3種不同術(shù)式子宮切除的比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6：384388.

[3]張惜陰，主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：770771.