摘要：目的：探討牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的修復(fù)方法臨床特點(diǎn)。方法：選取65顆恒牙齲患者牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的修復(fù)方法進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療患牙術(shù)后無自覺癥狀，臨床檢查無叩痛和自發(fā)痛，牙髓活力正常。結(jié)論：采取保存活髓及根管治療中作出選擇保持牙髓活性仍是較理想的治療方法。

關(guān)鍵詞：牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的修復(fù)；間接蓋髓術(shù)；直接蓋髓術(shù)【中圖分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0040-01

牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體對牙體修復(fù)治療的首先是針對臨床修復(fù)過程本身，然后是針對修復(fù)材料。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體對修復(fù)過程的反應(yīng)與對病原性刺激的反應(yīng)類似。當(dāng)臨床修復(fù)過程引發(fā)的刺激較溫和的時(shí)候，大多數(shù)成牙本質(zhì)細(xì)胞可存活并維持產(chǎn)生牙本質(zhì)的功能。采取保存活髓及根管治療中作出選擇保持牙髓活性仍是較理想的治療方法[1]。選取臨床2012年10月～2013年10月收治的恒牙齲患者65顆修復(fù)治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的65例恒牙齲患者，其中男38例，女27例。年齡8～40歲，平均26歲。有冷熱刺激痛26例，食物嵌塞痛19例。所有深齲患者均未露髓，牙髓活力測試為活髓。

1.2方法

1.2.1間接蓋髓術(shù)：間接蓋髓術(shù)是指將保護(hù)性材料施于接近暴露牙髓的剩余牙本質(zhì)上，以利牙髓恢復(fù)并維持其活性及功能。對間接蓋髓術(shù)來說，與成功修復(fù)關(guān)系最密切的一個(gè)指標(biāo)就是剩余牙本質(zhì)厚度，因?yàn)槭Ｓ嘌辣举|(zhì)的存在可限制病原因子的擴(kuò)散。一般認(rèn)為剩余牙本質(zhì)厚度大于2 mm即可提供足夠的牙髓保護(hù)屏障。理論上，剩余牙本質(zhì)厚度越大，越能降低外來刺激對牙本質(zhì)的影響，也就越利于牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體修復(fù)。但是，如果單純強(qiáng)調(diào)剩余牙本質(zhì)厚度而未能完全清除被感染的組織，尤其在病原刺激為進(jìn)展性齲病的情況下，殘余的細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致再次感染。也就是說，必須在保存牙本質(zhì)和完全去除受感染的牙體組織間取得一個(gè)平衡點(diǎn)。由于牙髓非常敏感，間接蓋髓術(shù)的應(yīng)用十分有限，現(xiàn)多只用于因外傷而折斷的牙齒。

1.2.2直接蓋髓術(shù)：直接蓋髓術(shù)是指將修復(fù)材料直接用于暴露的牙髓，以保證其下的牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體自身修復(fù)。當(dāng)牙髓暴露面很大或在牙髓被感染的情況下，必須去除部分牙髓，這種治療方法被稱為牙髓切斷術(shù)。原則上應(yīng)去除所有冠髓，而不管它有沒有被完全影響到。施行了牙髓切斷術(shù)的牙髓創(chuàng)面較小且相對安全，剩余的根髓功能可得以保存。直接蓋髓和牙髓切斷術(shù)的目的是刺激殘余成牙本質(zhì)細(xì)胞的生物活性及誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞的分化，最終刺激牙髓一蓋髓劑間牙本質(zhì)的形成。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)治療患牙術(shù)后無自覺癥狀，臨床檢查無叩痛和自發(fā)痛，牙髓活力正常。

3討論

受損牙髓有自身修復(fù)的潛力?；钏柚委熂丛谌コ腥狙荔w組織后，在創(chuàng)面上用一層保護(hù)性材料修復(fù)。這種治療方法一方面可提供牙髓相對穩(wěn)定的環(huán)境，避免牙髓進(jìn)一步受損。另一方面，用于修復(fù)的材料所含有的不同成分，可給予牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體不同的生物性刺激，從而誘導(dǎo)其下的牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體自身修復(fù)。由于修復(fù)產(chǎn)生的牙本質(zhì)橋很少能均勻覆蓋牙髓創(chuàng)面，所以修復(fù)材料最好能刺激成牙本質(zhì)細(xì)胞的生成?；钏柚委煹念A(yù)后受多種因素影響很不穩(wěn)定。治療效果一方面與患者的自身?xiàng)l件相關(guān)，包括患者的年齡、健康狀況以及創(chuàng)傷的類型和部位等因素，另一方面則與修復(fù)條件有關(guān)，包括修復(fù)技術(shù)、修復(fù)材料的選擇及修復(fù)體的完整性。其中，修復(fù)過程及修復(fù)體完整性是最重要的因素。在整個(gè)修復(fù)治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是治療成功的最基本要求[2]。其次，必須減輕炎癥反應(yīng)，安撫被激惹的牙髓。在永久性修復(fù)之前還要注意控制出血。另外，修復(fù)材料必須能完全封閉牙本質(zhì)小管口以避免細(xì)菌以微滲漏的方式進(jìn)入牙髓。即使在治療過程中遵從以上的要求，活髓治療仍只建議用于無癥狀活髓或僅有輕微癥狀牙齒的治療。

由于牙髓在治療過程直接開放于治療過程和修復(fù)材料，所以相對于間接蓋髓術(shù)，直接蓋髓術(shù)更需要細(xì)心操作。在開放牙髓的治療過程中，出血是難以避免的，如不能完全控制出血會(huì)導(dǎo)致血凝塊的形成。而血凝塊是細(xì)菌生長良好的培養(yǎng)基，這樣會(huì)加大再感染的可能性。所以，不管選擇何種修復(fù)材料，在整個(gè)修復(fù)過程中止血都是十分重要的。另外，混合了修復(fù)過程中產(chǎn)生碎片的蓋髓劑微?？蓾B入牙髓中，從而導(dǎo)致牙髓的傷害性反應(yīng)使殘余牙髓發(fā)生慢性炎癥，引起牙內(nèi)吸收或牙髓壞死。因?yàn)樵谥委熯^程中開放于外界環(huán)境的牙髓受感染的可能性更大，所以直接蓋髓術(shù)的預(yù)后較間接蓋髓術(shù)更難預(yù)料[3]。尤其在致病原因?yàn)辇x病時(shí)，殘留于牙本質(zhì)小管中的細(xì)菌很容易在修復(fù)過程經(jīng)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓。所以直接蓋髓術(shù)不適用于因進(jìn)行性齲病而暴露的牙髓?；钏柚委熤荚诰S持牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的活性及功能。

參考文獻(xiàn)

[1]曾光明.口腔臨床藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，122.

[2]樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：144-146.

[3]賀慧霞.牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體在體形成研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志.2006.16（1）：51-54.