摘要：目的： 探討陰道分娩時，降低會陰裂傷率和側(cè)切率的保護會陰的方法。方法： 2008年1月至2009年12月，觀察360例孕37-42周，頭位經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦，采用陰道擴張輔以會陰按摩及改良托肛法與傳統(tǒng)托肛法保護會陰相比較。結(jié)果： 擴張陰道輔以會陰按摩及改良托肛法保護會陰明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的托肛法保護會陰，大大降低了會陰裂傷率和會陰側(cè)切率，P<0.01。結(jié)論 此方法減輕產(chǎn)婦痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用，產(chǎn)后恢復(fù)快。有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：保護會陰；擴張陰道；會陰按摩；改良托肛法

【中圖分類號】R714.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0038-01

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2008年1月至2009年12月住院頭位初產(chǎn)婦360例，隨機分為觀察組和對照組，每組180例，兩組孕婦均為孕37-42周，年齡19-32歲。骨盆測量均在正常范圍，宮縮規(guī)律，無第二產(chǎn)程延長及胎兒宮內(nèi)窘迫，無外陰病變及產(chǎn)科并發(fā)癥，胎心良好。產(chǎn)前通過超聲預(yù)測胎兒大小。兩組胎兒雙頂徑、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

1.2方法：觀察組：當(dāng)宮口開全，產(chǎn)婦臥于產(chǎn)床上，常規(guī)外陰消毒，鋪無菌巾，臀部抬高2-3cm.。胎頭開始撥露時，助產(chǎn)人員將少許滅菌石蠟油滴入陰道口內(nèi)，使之充分潤滑后，右手中、食指并攏指腹向下壓于陰道后壁，左手四指并攏輕按胎兒枕部，協(xié)助胎頭俯屈，保護陰道前壁。當(dāng)宮縮時，右手中、食指向兩側(cè)處女膜緣中等度用力做弧形擴張，宮縮間歇期用無菌紗布墊（消毒備用）至于會陰體部輕輕按摩。如此反復(fù)多次，使會陰充分擴張，至胎頭著冠時停止擴張陰道，但宮縮間歇時仍按摩會陰體部，宮縮時右手采用托肛法保護會陰。對照組采用傳統(tǒng)托肛法保護會陰

1.3分類：按會陰裂傷的程度可分為三度：（1）I度會陰裂傷指會陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂。（2）II度會陰裂傷：指會陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。（3）III度會陰裂傷：指會陰皮膚、黏膜、會陰體、肛門括約肌完全或部分裂傷，多伴有直腸壁裂傷。其中I度、II度會陰裂傷比較表淺，出血少，經(jīng)真確縫合后，大都愈合良好；III度裂傷，有時伴直腸前壁破裂，如不能及時正確縫合，將會導(dǎo)致會陰陳舊性裂傷，甚至大便失禁。

2結(jié)果

擴張陰道輔以會陰按摩及改良托肛法保護會陰明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的托肛法保護會陰，大大降低了會陰裂傷率和會陰側(cè)切率，P<0.01。會陰完整率、會陰裂傷率及會陰側(cè)切率均有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

妊娠末期會陰和陰道變軟變厚，結(jié)締組織變松軟，皮膚肌肉彈性明顯增強[1]。而在分娩過程中，由于胎兒先露部的下降對盆底的壓迫，肛提肌向下并向兩側(cè)擴展，其肌纖維伸長并與肌束分離，使會陰體厚度由原來的5cm左右變?yōu)閿?shù)毫米，同時陰道皺襞由伸展 而變薄與變平，故會陰與陰道是分娩期最容易受傷的部位[2]。因而分娩時，會陰體承受壓力大，若不注意保護，會造成不同程度的裂傷[3]。陰道擴張法不但可以擴張陰道后壁，還可弧形擴張陰道兩側(cè)壁，使會陰皮膚肌肉彈性得到最大程度的伸展，使陰裂增寬，出口增大；會陰按摩有助于改善局部組織的血液循環(huán)，促進會陰組織水腫的吸收。傳統(tǒng)的托肛保護法保護會陰是向上、向內(nèi)用力托住會陰部，以控制胎兒娩出時的速度。這種方法沒有使會陰充分擴張，降低了會陰皮膚、肌肉彈性，容易造成會陰裂傷及增加側(cè)切率。而用改良托肛法先用石蠟油潤滑陰道，再擴張陰道，這樣降低了產(chǎn)道與胎頭的摩擦力，使陰道壁充分松弛，陰裂增大，會陰部彈性增大，從而增大產(chǎn)道出口，利于胎兒娩出，節(jié)省產(chǎn)力產(chǎn)時，避免發(fā)生并發(fā)癥。尤其對會陰體輕微水腫者，效果更佳。

綜上所述，用擴張陰道輔以會陰按摩及改良托肛法保護會陰，減輕產(chǎn)婦的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用，產(chǎn)后恢復(fù)快，減少了護理工作量。筆者認為有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004：43.

[2]王淑貞. 實用婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版.1999，427.

[3]鄭懷美， 蘇應(yīng)寬. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 1987，94.