摘要：目的： 探討前置胎盤患者產(chǎn)后出血的情況如何應對。 方法： 根據(jù)2012年至2013年我院接收的21例前置胎盤患者的產(chǎn)后出血情況來進行研究分析。全部患者均接受宮頸鉗鉗夾宮頸治療方式，對其使用效果進行研究。 結果：此次研究的患者均得到了比較好的治療效果，臨床中沒有并發(fā)癥病例出現(xiàn)，均不需要進行子宮切除術。術后的45天對其進行復診，一切情況良好，不影響子宮外觀，術后的3個月，患者沒有粘連和狹窄癥狀。 結論：對前置胎盤產(chǎn)后出血患者使用宮頸鉗來進行止血，臨床效果比較好，不會影響患者的生育能力。

關鍵詞：無齒卵圓鉗；前置胎盤；產(chǎn)后出血；宮頸 【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0037-01

妊娠婦女在后期的時候會因為前置胎盤癥狀而引發(fā)出血，臨床中產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是非常危險的病癥，治療不當或不及時，都會引起產(chǎn)婦死亡，因此該癥狀臨床中的死亡率還是比較高的。現(xiàn)在對該癥狀的治療以結扎子宮動脈上行支為主，若是治療無效，采取宮縮劑和紗布填塞都沒有效果，則應該轉為子宮切除治療，這樣患者就會沒有生育的能力，因此具有不小的影響[1]。我院根據(jù)臨床研究對前置胎盤產(chǎn)后出現(xiàn)的癥狀使用宮頸鉗來進行治療進行了分析，現(xiàn)有如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料：2012年至2013年我院共有21例前置胎盤產(chǎn)后出血的患者接受治療，最小的患者25歲，最大36歲，孕周從34到41不等。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，其中14例為經(jīng)陰道分娩，剖腹產(chǎn)7例。6例部分性的前置胎盤，5例中央性的前置胎盤，10例邊緣性（低置胎盤。出血量為700-2000ml。經(jīng)陰道分娩的14例在產(chǎn)后檢查宮頸，排除了宮頸、陰道裂傷等情況。

1.2方法：全部產(chǎn)婦均是子宮下段出血和宮頸彌漫性出血。經(jīng)采用按摩子宮、縮宮素等方法后，仍然無法控制出血，均給予宮頸鉗鉗夾宮頸方法止血。需要準備的手術器械有：宮頸鉗5把、陰道拉鉤等。此外，需要兩組手術醫(yī)生（陰道組和腹部組在場。取膀胱截石位，手術鋪巾，常規(guī)腹部及外陰消毒。一組醫(yī)生先實施陰道操作，利用陰道拉鉤將宮頸充分暴露，然后將5把宮頸鉗等距離并列把宮頸上下唇鉗夾起來，深入到距離膀胱的腹膜處然后反折0.5-1cm；上鉗完畢，腹部組手術醫(yī)生根據(jù)子宮出血的實際情況，給予子宮常規(guī)縫合?？p合后，約4-6h將宮頸鉗取出來。取出宮頸鉗的前半個小時，需要肌注10U縮宮素，然后密切觀察陰道的出血量、子宮收縮情況、宮高、脈搏、血壓、體溫、呼吸等體征。術中，對于出血量超過1000ml的產(chǎn)婦給予輸血與對癥治療。術后，每8小時給予1次縮宮素肌注，10U次，持續(xù)3d，此外，給予足量的廣譜高效抗生素預防術后感染，要求患者出院后45d復診，并安排為期3個月的隨訪。

2結果

此次研究的患者均得到理想治療，全部止血成功，痊愈出院，并無并發(fā)癥病例出現(xiàn)。術后1周即可恢復，對患者出院后45天進行復診，發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪3個月，全部正常，子宮沒有狹窄和粘連的情況。

3討論

產(chǎn)婦的前置胎盤受到很多因素的影響，比如說流產(chǎn)次數(shù)較多，剖宮產(chǎn)引發(fā)的子宮內(nèi)膜損傷等等，患者因為這些情況而導致了患者產(chǎn)生胎盤前置的癥狀[2]。前置胎盤在子宮的下段部分，這個地方存在著比較多的血管，而且該部位的子宮收縮能力比較弱，因為當胎盤剝離后，容易導致患者出血。因胎盤前置引起的出血很難通過縫扎止血，因此一般都是使用子宮動脈上行支結扎治療，該方法在使用的時候往往效果不是很理想，對患者來說具有一定的風險，導致尿管受到損傷，所以不僅手術難度大，而且要求醫(yī)生的水平比較高。這些方法如果都沒有效果的話，只有采取子宮切除來對患者生命安全進行挽救，這也意味著患者今后再無生育能力了，因此不僅是身體的創(chuàng)傷，更是心理的創(chuàng)傷。宮頸鉗來對患者進行止血的效果非常好，臨床中對其使用效果進行了大量的研究發(fā)現(xiàn)，對于胎盤剝離的出血使用該方法來進行止血，患者得到的止血速度比較快，術后恢復較好[4]；還有就是，該方法能夠刺激宮頸管神經(jīng)，讓其因為刺激而產(chǎn)生收縮，也促進了止血效果的提升[5]。經(jīng)過4至6小時的止血后，患者可以得到很好的效果，然后將宮頸鉗取出，宮頸的供血也會恢復，因此臨床治愈率高。

本組21例患者中，均符合宮頸鉗鉗夾宮頸手術的指征，術中安排陰道部手術組合腹陰道部手術組醫(yī)生，分工有序，縮短手術時間，避免產(chǎn)婦失血過多死亡等情況。且止血操作之后，要密切留意陰道的出血量、子宮收縮情況、宮高、脈搏、血壓、體溫、呼吸等情況，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。術后為了預防感染，給予足量的廣譜高效抗生素，結果顯示，21例產(chǎn)婦的出血狀況獲得良好控制，無宮腔積血情況，1周之后出院，全部患者的切口愈合良好。我們對出院45天后的患者進行了診斷，其子宮外觀正常，沒有并發(fā)癥。術后3個月，也沒發(fā)現(xiàn)子宮粘連和狹窄的患者。

總之，宮頸鉗應用于前置胎盤產(chǎn)后出血的治療，效果非常的好，患者不需要因為止血無效而接受子宮切除治療，保留了患者的生育能力，對其以后的生活也是起到了很好的改善作用，因此臨床中比較推介使用。

參考文獻

[1]趙野，崔薇，趙彤.中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)時宮腔填紗止血方法的探討[J].中國婦幼保健，2008，23（19：2764-2765.

[2]唐桂春.無齒卵圓鉗鉗夾宮頸治療前置胎盤產(chǎn)后出血[J].臨床醫(yī)學，2012，32（6：29-30.

[3]劉玉芹，王軍，遲淑梅.產(chǎn)后出血的原因及干預進展[J].中國誤診雜志，2010，10（20：4806.

[4]曾亞敏.預防中央型前置胎盤產(chǎn)后出血治療體會[J].海峽藥學，2011，23（7：166-167.

[5]黃秀美.36例前置胎盤產(chǎn)后出血的急救與護理[J].全科護理，2011，9（7：1840-1841.