摘要：羊水栓塞在臨床中很危險的產(chǎn)科并發(fā)癥，其死亡率比較高，也是臨床產(chǎn)科研究中的重要方法。對羊水栓塞進行研究能夠對臨床治療提供指導意見，提升產(chǎn)婦的生存幾率。

關鍵詞：羊水栓塞；地塞米松；肝素；全宮切除 【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0036-01

羊水栓塞（簡稱為AFE）是羊水在母體血液循環(huán)的時候導致的急性肺栓塞和過敏休克等癥狀，他是一系列嚴重癥狀的綜合征[1]，對于母體和胎兒具有很大的威脅，以產(chǎn)科并發(fā)癥的一種，其發(fā)病率雖然不高，但是卻無法預測，且致死率極高。在足月的分娩孕婦以及妊娠中期流產(chǎn)孕婦均會發(fā)生。羊水栓塞的發(fā)病率在國外大約是八千分之一至八萬分之一，我國的保健技術不斷的發(fā)展，因此產(chǎn)后出血以及妊娠期高血壓等等疾病的致死率得到控制，而羊水栓塞的致死率已經(jīng)排在首位，大約為61%至86%的死亡率。對該疾病的發(fā)生機制以及癥狀研究，能夠提升診斷的效果。

1發(fā)病機制

以目前的醫(yī)療研究結果來看，羊水栓塞的發(fā)病機制，還沒有足夠清晰的結論。產(chǎn)婦年齡過大、催產(chǎn)素的使用、宮縮、胎膜早破等等因素都可能會引起羊水栓塞[2]。羊水栓塞最初是在1926年的時候由Meyer報道出來的，該疾病的發(fā)病機制自那時起就受到了醫(yī)療界的廣泛關注，至今沒有比較確切的結論。對于羊水栓塞的發(fā)病機制，臨床中普遍都認為是羊水及其內容物通過某些渠道而參與到了母體的血液循環(huán)，導致了其肺血管出現(xiàn)栓塞和痙攣而引發(fā)的疾病。就現(xiàn)階段對羊水栓塞的研究來看[3]，肺循環(huán)的病變主要是由于羊水參與到了血液的循環(huán)，讓血管活性物釋放，導致了產(chǎn)婦的過敏綜合反映，因此，醫(yī)學界采用了\"妊娠過敏反應綜合征\"來命名，是否采用這一學術名字，還有待更多的證據(jù)來支持。

2臨床表現(xiàn)

2.1羊水栓塞一般都是在產(chǎn)程中出現(xiàn)，比較具有代表性的過程就是呼吸循環(huán)衰竭、全身出血傾向和DIC及臟器衰竭這些過程，一般會有前驅癥狀。

2.2前驅癥狀一般都是分娩和產(chǎn)后出現(xiàn)，比如說嗆咳、嘔吐、氣急、顫抖等等，有些會有恐懼感產(chǎn)生[4]。

2.3肺動脈高壓和呼吸循環(huán)衰竭是休克期，患者的前驅癥狀主要是呼吸困難、泡沫血痰、心率增快、血壓降低、休克。因為患者的中樞神經(jīng)供氧不足，導致了其肢體的抽搐。比較嚴重的患者，其心跳會驟停，無任何的征兆，在數(shù)分鐘之內就會死亡。

2.4有些羊水栓塞患者在接受搶救后，度過休克期，還是會出現(xiàn)子宮大出血，逐漸的變成全身性廣泛性出血，針孔、皮膚黏膜、血尿、嘔血等等，引起全身出血，血液不凝固，因為出血會讓產(chǎn)婦休克死亡。

2.5器官衰竭是在前面兩個階段度過之后，患者的腎臟器官會逐漸的衰竭。因為循環(huán)和凝血功能異常，腎臟血流降低，出現(xiàn)栓塞，患者以無尿為特征，出現(xiàn)尿毒癥的跡象。當腎受到損傷，則會產(chǎn)生衰竭。

2.6這三個階段是依次出現(xiàn)的，屬于典型特征，而不典型的羊水栓塞則沒有順序可言。

3羊水栓塞的治療

按羊水栓塞的病理生理變化采取相應的治療措施， 即抗過敏、糾正缺氧、解除肺動脈高壓、抗休克（ 包括擴充血容量， 糾正酸中毒及調節(jié)血管緊張度等）、防治DIC、預防心衰及腎衰為主的多器官功能衰竭以及產(chǎn)科處理等。

3.1羊水栓塞的前驅癥狀主要是呼吸困難、紺紫等[6]。臨床中對于這類癥狀的產(chǎn)生應該要以預防過敏性休克來作為治療出發(fā)點，為患者靜脈注射20毫克的地塞米松，然后對患者的情況進行觀察，看是否還需要再使用一次。地塞米松能夠起到抗敏消炎的效果，可抑制前列腺素、5-羥色胺、白三烯等生成、釋放和激活， 能起到預防羊水栓塞的使用[6] 。

3.2產(chǎn)科處理在羊水栓塞發(fā)生前，需要對產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)功能進行調整，提前的進行搶救準備，避免DIC和休克，等患者的病情得到一定的緩解，迅速的將分娩結束[7]。宮口沒有全開的話，可能是病因存在，可能會在此惡化，應該要進行剖宮產(chǎn)?？湛谌_，需要使用產(chǎn)鉗來幫助胎兒產(chǎn)出。手術進行時和結束后都要關注子宮出血的情況，如果大出血且無法凝結，應該要立刻的進行子宮切除治療。

參考文獻

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