摘要：目的：討口腔正畸固定矯治器在臨床應(yīng)用中的效果及并發(fā)癥，為提高口腔征集固定矯治器在臨床中的應(yīng)用效率提供參考。方法：回顧分析2011年 11 月-2012年 11 月來(lái)該院就診的120例實(shí)施口腔正畸治療的患者的診治資料，統(tǒng)計(jì)患者的正畸效果及并發(fā)癥并分析。 結(jié)果：20例患者共有806顆牙齒，治療后的 PAR 分值較治療前有顯著提升，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），16例患者的62例顆牙齒治療后發(fā)生脫礦，脫礦率為7.7%。 結(jié)論：用口腔正畸固定矯治器治療口腔畸形的療效確切，但其牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率較高。

關(guān)鍵詞：口腔正畸固定矯治器；并發(fā)癥；牙釉質(zhì)脫礦【中圖分類號(hào)】R783.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0030-01

在正畸治療中，固定矯治器因它的高效能被應(yīng)用于臨床，但在矯治過(guò)程中，因?yàn)槌C治器的使用使牙面不易清潔，而最終導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查，釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率高達(dá)59.4%，牙釉質(zhì)脫礦、齲壞與菌斑的附著密切相關(guān)。但是作者發(fā)現(xiàn)臨床上牙列各部位的菌斑附著是不一致的，由于正畸而引起的牙釉質(zhì)脫礦情況也有一定規(guī)律[1]。所以作者對(duì)不同時(shí)期菌斑指數(shù)的變化以及不同牙列，不同牙位的菌斑堆積情況進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比，以找出規(guī)律，進(jìn)一步為臨床防齲提供依據(jù)?；仡櫡治?011年 11 月-2012年 11 月來(lái)該院就診的120例實(shí)施口腔正畸治療的患者的診治資料，統(tǒng)計(jì)患者的正畸效果及并發(fā)癥并分析。

1臨床資料及方法

1.1一般資料：顧分析2011年 11 月-2012年 11 月來(lái)該院就診的120例實(shí)施口腔正畸治療的患者的診治資料，其中男56人，女64人。平均年齡（13.58±1.82）歲。

1.2方法：120例患者共有806顆牙齒采用標(biāo)準(zhǔn)正畸固定矯治技術(shù)，根據(jù)患者的情況分別采取方絲弓矯治技術(shù)和直絲弓矯治技術(shù)治療，托槽用粘合劑，帶環(huán)采用玻璃離子粘固劑，平均療程為18個(gè)月。對(duì)患者的治療效果采用PAR分值評(píng)定，對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果觀察 按照 Richmond 等[1]所指定的 PAR 指數(shù)測(cè)量方法對(duì)患者治療前后牙模的 PAR 指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。 具體測(cè)量項(xiàng)目有：上下牙弓前牙排列、后牙排列、后牙咬合關(guān)系、覆駘、覆蓋和中線情況。

1.3.2并發(fā)癥觀察 重點(diǎn)檢查釉質(zhì)脫礦 ，具體方法為 ：將牙齒表面的粘接劑去除，用 75%酒精擦拭牙面，觀察牙面，牙面呈現(xiàn)粗糙，表面有色斑或小凹陷者為釉質(zhì)脫礦。

2結(jié)果

120例患者共有806顆牙齒，治療后的 PAR 分值較治療前有顯著提升，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），16例患者的62例顆牙齒治療后發(fā)生脫礦，脫礦率為7.7%。

3討論

國(guó)外的調(diào)查曾報(bào)導(dǎo)，戴矯治器的兒童比不戴矯治器的兒童牙面的菌斑指數(shù)反而下降，作者的調(diào)查結(jié)果與他們有所不同，戴上矯治器后的菌斑指數(shù)比矯治前明顯升高。裝上固定矯治器后，由于托槽和鋼絲的阻擋，殘留粘結(jié)劑的影響，牙面不易清潔，容易造成菌斑的堆積[2]。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，菌斑堆積主要集中在牙頸部和托槽四周，這與釉質(zhì)脫礦的好發(fā)部位相同。此次調(diào)查結(jié)果顯示上牙列菌斑指數(shù)>下牙列菌斑指數(shù)，這與下牙列因咀嚼作用，唾液的沖洗作用，自潔能力比較強(qiáng)有關(guān)。前牙的菌斑指數(shù)>后牙的菌斑指數(shù)，因?yàn)榍把绤^(qū)弓絲多彎制閉合曲，小圈曲，影響清潔，容易造成菌斑堆積。此外，裝上托槽后，患者常盡量避免前牙切咬食物，使前牙的自潔功能減少。造成前牙區(qū)多見(jiàn)齲壞[3]。尖牙，雙尖牙的同名牙左側(cè)的菌斑值<右側(cè)菌斑值。

臨床意義：1）重視正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果反映在使用固定矯治器的正畸治療中釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率相當(dāng)高，這是一個(gè)不容忽視的臨床問(wèn)題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施來(lái)防治。因?yàn)檠芯勘砻餮烙再|(zhì)一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的脫礦病損，僅通過(guò)唾液系統(tǒng)的再礦化作用不能完全修復(fù)病損。因此預(yù)防正畸治療中的牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生就成為正畸醫(yī)師首先要考慮的問(wèn)題。2）加強(qiáng)對(duì)釉質(zhì)脫礦的預(yù)防。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，在矯治中使用各種氟化物制劑可以有效地預(yù)防和減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。例如用玻璃離子粘固劑粘接正畸帶環(huán)和推薦患者使用含氟牙膏刷牙等。正畸治療中應(yīng)盡可能規(guī)范各種操作，減少菌斑在牙釉質(zhì)上滯留的可能性：例如嚴(yán)格控制釉質(zhì)酸蝕的面積，粘接時(shí)應(yīng)將托槽周圍被擠出的多余粘接劑清除干凈。另外應(yīng)注意改進(jìn)一些臨床治療方法，減少牙面不易清潔的區(qū)域。例如，盡可能少使用鏈狀皮圈的連續(xù)結(jié)扎來(lái)關(guān)閉間隙；改用唇弓的末端結(jié)扎或末端回彎來(lái)維持牙弓長(zhǎng)度；盡可能少使用輔弓和扭轉(zhuǎn)簧、正軸簧等正畸附件；在直絲弓矯治技術(shù)中采用滑動(dòng)法來(lái)關(guān)閉間隙。臨床上還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)松動(dòng)的帶環(huán)并重新粘固[4]。

目前，口腔正畸治療的方法主要有：活動(dòng)矯治、固定矯治及無(wú)托槽隱形矯治器。活動(dòng)矯治器方便拆卸、清潔，但對(duì)于制止力較差的兒童來(lái)說(shuō)，其矯治效果難以得到有效保證。而實(shí)施口腔正畸治療者絕大部分屬少年兒童。因此，固定矯治器的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛。在采用固定矯治器治療時(shí)，因其不能隨意拆卸，使得其正畸效果得到較好的保證。但是，牙釉質(zhì)脫礦，是改治療方法較為突出的并發(fā)癥。固定矯治器對(duì)患牙的清潔造成了一定的妨礙，較易在換牙形成菌斑，菌斑在其代謝過(guò)程中，產(chǎn)生一些酸性物質(zhì)，使該處的pH值降低，碳水化合物增高，使鈣、磷含量降低，導(dǎo)致脫礦的危險(xiǎn)系數(shù)及致齲性均增加。同時(shí)，治療時(shí)使用的各種腐蝕劑也較難清潔，從而使牙釉質(zhì)脫礦。針對(duì)牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題，臨床醫(yī)生在實(shí)施固定矯治器進(jìn)行正畸治療前，應(yīng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)于有牙體牙周疾病患者，宜先進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行正畸治療；在正畸治療過(guò)程中要遵循規(guī)范的操作，避免粘固劑過(guò)多與牙釉質(zhì)接觸。對(duì)患者除了宣傳口腔衛(wèi)生外，還應(yīng)指導(dǎo)患者使用正確的刷牙方式，囑咐患者進(jìn)行全口潔治，并可以采用含氟牙膏、含氟漱口水等防治降低牙釉質(zhì)脫礦。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新?tīng)? 口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（17）.

[2]左志遠(yuǎn). 正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（21）.

[3]雷暢，崔德泉，蘇雪艷. 口腔正畸治療對(duì)牙周組織的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2008（33）.

[4]陳進(jìn)英，何文丹. 口腔綜合預(yù)防措施對(duì)固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響[J]. 廣東牙病防治，2004（03）.